曹正喜

(南阳市宛城区中医院 河南南阳 473000)

近几年人们生活变化较大,随之饮食结构也发生了很大的变化,糖尿病患者急剧增多,发病率快速增长。在糖尿病的多种并发症中糖尿病肾病对患者的危害较大,严重影响患者的正常生活。一般的病变部位为肾小球,主要是由血管损害造成的。患病早期,肾小球的滤过性能会加强,滤过率上升,肾体积增加,造成肾功能不全等[1],严重威胁生命。临床可选择西药或中药治疗,中药主要以标本虚实为理论基础,同时纠正阴虚、燥热。自2009年11月至2011年2月我院共有早期糖尿病肾病174例患者,其中87例使用自拟黄芪益肾汤,现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年11月至2011年2月我院共有早期糖尿病肾病174例患者,根据时间随机、平均分配为2组治疗,中药组患者87例,47例男性,40例女性,患病时间较长,11～17年不等,患者多为中老年,年龄范围为46～69岁,平均值57.6岁。西药组患者87例,47例男性,40例女性,患病时间较长,10～19年不等,年龄范围为44～70岁,平均值58.3岁。患者出现了水肿、蛋白尿、氮质血症、高血压等症状。2组有药效比较意义。

1.2 方法

治疗中注意低盐、低蛋白、低胆固醇饮食,多使用水果,多休息。根据时间随机、平均分配为2组治疗,使用自拟黄芪益肾汤治疗为中药组,每日1剂:40g生黄芪、15g大黄、20g白术、20g五味子、15g熟地、30g丹参、20g葛根、25g杜仲、15g生地、30g牛膝、20g山药。缓解阴虚为主可适量将麦冬、天冬入药,调节肾功能为主可适量将白芍、茜草、连翘入药;使用西药制剂治疗为西药组:维拉帕米等钙离子拮抗剂与卡托普利合用,25mg/次,次/d,并为严重者使用利尿剂。2组患者接受用药治疗45d,比较症状改善情况和肾功能。

1.3 疗效判定

依据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效:症状消失为痊愈;症状减轻,尿蛋白降低,范围在(+)～(++)之间为显效;症状减轻,尿蛋白下降范围在(±)～(+)之间,血肌酐值降低,范围在50～100umol/L之间为有效;各指标无下降,症状无变化为无效。药效发挥率为痊愈、显效、有效患者总数的百分比。

表1 患者用药后肾功能改善情况(±s)

表1 患者用药后肾功能改善情况(±s)

观测指标 前 后 前 后中药组 西药组BUN(mmol/L)5.59±1.44 5.07±1.64 5.71±1.63 5.24±1.83 SCr(umol/L)79.47±12.39 77.97±14.76 80.76±16.38 79.42±18.06 FBG(mmol/L)9.39±2.49 5.93±1.62 9.99±2.67 6.13±1.80

1.4 数据处理

2 结果

2.1 药效发挥情况

中药组判定54例为显效(62.1%),27例为有效(31.0%),药效发挥率为93.1%,西药组判定46例为显效(52.9%),28例为有效(32.2%),药效发挥率为85.1%,中药组的药效发挥情况明显比西药组好(P＜0.05)。

2.2 肾功能改善情况

患者用药后肾功能明显改善,组间有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

自拟黄芪益肾汤的主方可益肾、活血、健脾,在此基础上位患者辨证治疗,药效发挥情况较好,本文中中药组判定54例为显效(62.1%),27例为有效(31.0%),药效发挥率为93.1%,说明方药对肾功能具有修复保护的作用。本方中以生黄芪益肾补气[2],以五昧子、丹参益肾活血、缩尿,以山药补肾降糖,以牛膝补肾活血,入药者皆可温补肾虚,整味药调节阴阳,协调内分泌,充盈肾精,扶正固本。长期服用不但可以脾肾同补,治疗本虚,还可以降浊利水,治疗标实。有效的降低BUN、SCr、FBG。

[1]叶任高,陈裕盛,厅敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355～357.

[2]陈斐娟.黄芪注射液治疗2型糖尿病肾病的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(13):1990～2009.