何战斌

(开封市第一人民医院心内二科 河南开封 475004)

AMI是临床常见的急性心血管危重症,其发病机制主要是冠状动脉内斑块破裂,随之血栓形成,致使冠状动脉闭塞,血流中断。可见,血栓形成与AMI的发生关系密切。近年来替罗非班在AMI急诊经PCI中应用研究越来越多,在急诊PCI治疗AMI中,尽管开通了梗死区域的相关血管,但仍有部分血管出现无血流或慢血流现象,进一步影响到心肌灌注水平[1]。盐酸替罗非班是新型可逆性非肽类血小板(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,作用于血小板激活和聚集通路,抑制血小板聚集,进而发挥抑制血小板血栓形成的作用。研究表明,高剂量盐酸替罗非班的抗血小板作用强,能够早期达到最佳的血小板抑制作用[2],并能进一步降低不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者主要不良心血管事件(MACE)的发生率,安全性好。本文就盐酸替罗非班对AMI患者PCI的影响报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2011年3月入住我院行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者52例,其中男31例,女21例;年龄39～74岁,平均61.6岁。入选标准:(1)AMI诊断明确,有典型胸痛发作史、ST-T段特征性改变以及血清酶变化,符合AMI胸痛、心电图和心肌酶改变特征;(2)所有病例ST段抬高型心肌梗死发作时间＜12h,家属或本人同意行急诊PCI治疗。除外因素:(1)ST段抬高型心肌梗死发作时间＞12h;(2)血压升高不降,收缩压＞180mmHg(1mmHg=0.133Kpa)和(或)舒张压＞110mmHg;(3)有血液系统疾病者:如血小板减少疾病、重度贫血等;(4)重度肝肾功能不全及脑出血等;(5)曾行冠状动脉旁路搭桥术或血管重建术的患者。2组入选患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有入选患者均给予阿司匹林300mg口服。治疗组于冠状动脉造影后行PCI术时,冠状动脉内注入替罗非班15μg/kg,继之以0.20μg/(kg·min)－1静脉维持泵人24h;对照组按常规PCI操作术进行。术后2组给予阿司匹林75mg、氯吡格雷75mg口服,每天1次;皮下注射低分子肝素钙5000u,5～7d;并根据临床表现给予他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类等药物。

1.3 观察指标

(1)PCI术后梗死区域血管、心肌梗死溶栓(TIMI)分级;(2)术后4周主要心血管不良事件发生率,主要包括死亡、血运重建、难治性心肌缺血、恶性心律失常;(3)血小板减少情况(血小板计数与用药前相比,减少＞50%)。

1.4 统计处理

采用SPSS 13.0软件包对实验数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI疗效观察

2组患者PCI术后梗死区域血管和病变血管所占比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。盐酸替罗非班组患者术后TIMI血流≤2级比例低于对照组,3级比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者术后出血及血小板减少情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 4周后主要心血管不良事件的比较

所有患者(死亡除外)出院后随访4周发现,盐酸替罗非班组主要心血管不良事件发生率为12.1%明显低于对照组的28.6%,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 4周后主要心血管不良事件情况［例(%)］

3 讨论

PCI术使梗死的相关冠状动脉再通,是治疗AMI的有效措施,对患者预后起关键作用的是急诊PCI支架内血栓的形成。血栓的出现可能与如糖尿病、高脂血症以及吸烟等诸多因素有关系,使血小板处于活化状态[3];研究证实,盐酸替罗非班抑制血小板活化与聚集,并抑制血小板释放的缩血管物质和炎性因子,改善梗死相关冠状动脉血管血流变化[4]。在本实验组中,治疗组术中、术后应用盐酸替罗非班,治疗组梗死血管TIMI分级3级发生率高于对照组,说明盐酸替罗非班明显改善PCI术后梗死血管再通情况;治疗组术后4周不良心脏事件发生率明显低于对照组,说明盐酸替罗非班有效增加梗死区域再灌注,降低心肌缺血与恶性心律失常发生机率,对患者的预后有积极意义[5～6]。

总之,盐酸替罗非班明显改善AMI行PCI后梗死区域血管血流,减少术后不良心血管事件发生,明显改善患者预后,但更合适的用药方式还需要进一步研究。

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