蔡丽红 冯婉华 梁淑婷 莫智菲

(广州市妇女儿童医疗中心 广州 510120)

小儿多动症是一种最为常见的儿童精神行为异常疾病[1],临床上表现为智力正常,但注意力不易集中、情绪易冲动、不分场合的多动、学习困难。国内报道在学龄儿童中患病率为1%～10%,男孩患病率较女孩高约4∶1～9∶1,早产儿患此病较多[2]。部分患儿的症状可持续到青少年甚至成年,对患儿的家庭生活及综合素质发展产生严重影响。因此对难治的患儿,药物治疗显得非常重要。笔者对在我院接受治疗的多动症患儿实行专注达(盐酸哌甲酯的控释剂型)治疗,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年1月在我院儿科多动症门诊就诊的患儿100例,其中男79例,女21例,年龄5～15岁。平均10岁。

1.2 入选标准

(1)年龄5～15岁,智力在正常范围(≥85)。(2)无躯体疾患及神经系统疾病。(3)症状符合小儿多动症的诊断标准,无精神发育迟滞、品行障碍、精神病及情绪障碍等。(4)近2周内未使用精神活性药物。(5)根据研究者的判断,患儿的症状已达到需要药物治疗的程度。

1.3 诊断标准

根据国际诊断标准[3],同时具有活动过多、注意力涣散、冲动任性3个特征,常伴有学习困难,但智力正常或接近正常,康奈尔儿童多动症诊断行为量表评分(以下简称量表评分)20分。

1.4 研究方法

采用开放性、前瞻性、自身对照方法,对所有患儿进行6周的系统治疗。专注达药物治疗,起初剂量为18mg/d,无效时加大剂量提高到36mg/d,每日清晨服用1次。治疗前后分别作1次肝肾功能和心电图检查,血、尿、便常规,对不良事件进行安全性评估。

1.5 疗效标准[4]

完全控制:临床症状已基本消失,适应能力、社会功能均已恢复正常,学习成绩明显提高,多动指数改善率>80%。显效:主要的临床症状已基本消失,适应能力基本恢复,学习成绩有一定提高,50%<多动指数改善率≤80%。有效:主要临床症状得到明显改善,学习成绩虽然有改善,但不够稳定,30%<多动指数改善率≤50%。无效:主要临床症状无变化或者加重,学习成绩无明显改善,多动指数改善率≤30%。

表1 治疗前后症状比较

2 结果

本组100例患儿中,完全控制20例,显效35例,有效23例,无效22例,有效率78%。本组患儿治疗前得量表评分是260.39,经治疗6个周的治疗后,量表评分为150.26,差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗前的智商数60～70、70～80、80～100、100以上分别为:7例、28例、50例、15例,治疗后分别为0例、32例、40例、28例。治疗后的临床症状也较治疗前明显改善,详见1。

3 讨论

小儿多动症,现代医学界认为是由于脑内神经介质代谢异常,神经介质的有效浓度不够,影响信息传递,以致难以自制。专注达是哌甲酯的控释片,生物利用度可高达91.4%,每日服用1次,给药后1～2h即可达到有效浓度,在6～8h后可达到最大的血药浓度,并可持续12h维持有效治疗浓度。本组100例患儿按18mg/d的剂量服用专注达可有效地控制临床症状,在治疗到2周末时,5例患儿为了能更好的控制症状将药物剂量加大至36mg/d,随后症状明显改善。本次研究的总有效率为78%,与国内外报道的哌甲酯的有效率相近[5～6]。本次研究表明:专注达治疗小儿多动症有良好的效果,给患儿带来积极的改变,具有良好的安全性,值得在临床推广应用。

[1]Scahill L,Schwab-Stone M1Ep idemiology of ADHD in school-age children[J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am,2000,9(3):54.

[2]黄小英,论述小儿多动症发病原因与治疗措施[J].中国现代药物应用,2010,4(14):34～35.

[3]程远钊,崔丽娟.穴位针刺及耳穴贴压治疗小儿多动症32例疗效观察[J].医学信息内,外科版,2009,22(10):909～910.

[4]李潇颖,王江涛,梁东.专注达治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究[J].中国妇幼保健,2009(24):1642～1644.

[5]陈光福,崔艳丽,陈美清.盐酸哌甲酯控释剂治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效[J].实用儿科临床杂志,2011,26(6):452～459.

[6]Pelham WE,Gnagy EM,Bunows-Maclean L,et al,Once-a-day concerta methylpenidate versus three times daily methylphenidate in laboratory and natural settings[J].Pediatrics,2001,107(6):105.