丁立新

(长春市妇产医院 长春 130000)

随着我国计划生育和优生优育政策的不断完善,人们已不仅仅只对胎、婴儿生长发育重视,对产妇的心理和生理健康也成为社会、医院、家庭关注的问题。近年来,产后盆底功能障碍性疾病已引起广泛关注。产妇在妊娠期由于子宫增大,对盆底慢性牵拉引起不同程度的软组织损伤,加上孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱,产妇进入分娩期后胎儿先露部分对盆底的挤压,使盆底韧带和肌肉过度扩张,引起盆底神经、结缔组织连接分离等导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及性功能障碍等盆底功能障碍[1]。据临床资料统计,我国已婚已育妇女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障碍[2]。为提高妇女的生活质量,产后早期盆底康复治疗已成为产后盆底功能障碍性疾病的主要方法。我院自2009年4月至2011年6月对收治的239例产后妇女进行盆底功能障碍康复治疗,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组239例,年龄22～37岁,平均(29.5±1.5)岁,均为阴道分娩患者,其中初产妇166例,经产妇73例。于产后42d进行会阴肌力测定,并对肌力进行评价,排除急性生殖系统炎症、泌尿系感染与其他脏器疾病。随机将患者分为2组,对照组117例采用阴道哑铃训练,治疗组122例,在对照组的基础上采用生物反馈联合电刺激治疗。2组在年龄、病情、肌力测定等一般资料中无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗前均行尿常规和尿流动力学检查。对产后妇女盆底功能进行测定。肌电位探头放进患者阴道内检测患者阴道肌力变化。以阴道肌肉收缩持续时间分为0～Ⅴ级。对照组采用阴道哑铃训练治疗,将不同重量的阴道哑铃放入阴道,让患者收缩阴道夹持,每次15min,每日1次,连续3个月,训练治疗从最轻开始逐渐增加哑铃重量增强患者阴道收缩力。治疗组在对照组的基础上采用生物反馈联合电刺激治疗,技术参数:电流0～45mA,频率20～80Hz;电极大小:阴道电极直径2cm,长11～13cm。以患者产生刺激感觉不引起疼痛为准。治疗时依据反馈信号主动调整收缩部位和力度,根据患者盆底肌力情况不同增加时间和强度,治疗时间为15～20min,每周1次,连续12～15周。观察并记录治疗前后盆底收缩肌力情况,并于治疗结束后3个月进行随访。

表1 2组治疗后盆底肌力结果比较[例（%）]

2 结果

2组治疗前比较无统计学意义(P＞0.05);2组经过康复治疗,盆底肌强度较治疗前有不同程度的改善和恢复,有统计学差异性(P＜0.05)。治疗组在Ⅳ、Ⅴ级中治疗效果明显高于对照组,有统计学差异显著性(P＜0.05),如表1所示。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是妇女产后常见病、多发病。女性骨盆作为重要组织,不仅支持着众多的盆腔脏器,还参与许多生理功能活动。妇女在妊娠和分娩过程中的异常情况如胎儿过大、羊水过多、产程过长都会使盆底肌肉受到严重损害,造成盆底损伤或松弛。随着人们对生命质量的要求越来越高,产后康复治疗越来越引起重视。由于妊娠与分娩时对盆底损伤的影响是可逆的,产后及早进行康复训练,有助于恢复阴道紧缩度,预防和治疗盆底障碍性疾病的发生[3],提高妇女产后生活质量和性生活满意度。

盆底康复治疗可有效预防盆底支持结构的缺陷与损伤,改善盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁、性功能障碍等。本组资料研究结果显示,经过康复治疗后盆底肌强度较治疗前均有不同程度的改善和恢复,治疗组在Ⅳ、Ⅴ级中治疗效果明显高于对照组,有统计学差异显著性(P＜0.05),说明阴道哑铃训练、生物反馈联合电刺激对促进盆底肌肉恢复有重要意义,与临床相关报道结果相近[4]。盆底康复治疗有助于改善和修复盆底组织结构与功能恢复,可作为促进女性产后康复的一种健身运动,有效提高女性的心理、生理健康,提高生命和生活质量,使女性恢复自信。

[1]苏曰华,刘萍,崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学,2011,32(3):446～447.

[2]赖俏红,黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学,2011,25,13～14.

[3]易念华,刘海意,乔福元,等.武汉市初产妇盆底肌力调查及产后早期康复治疗的疗效观察[J].华南国防医学杂志,2010,24(5):361～363.

[4]高原,李雯华.产后盆底康复的个体化治疗100例临床分析[J].国际医药卫生导报,2011,17(8),936～939.