余娟 张玉芝

冠心病(coronary heart disease CHD)是严重危胁人类健康和生命的重大疾病，针对CHD患者实施有效的CHD二级预防措施对于降低CHD死亡率都具有重要意义。本研究调查目的旨在分析经济状况是否影响冠心病患者二级预防用药，为问题的分析和改善提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠心病患者选择标准为既往出院诊断CHD的门诊患者。病例选择以符合2007年中国专家冠心病共识［1，2］诊断为依据。

1.2 调查方法及内容 对患者进行问卷调查，内容包括教育程度、经济收入及付费方式、职业及目前用药情况。对患者处方指南推荐的四种药物的情况进行评价。社会经济地位参考文献［3］的测量方法，分别度量个人月均收入、职业、受教育程度、医保状况(表1)，将每项得分相加，并根据总分将社会经济地位分为高(≥11分)、中(≥7分)、低(≤4分)三组。

1.3 计学分析 应用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理。多因素Logistic回归模型分析影响患者治疗的可能原因。p≤0.05为差异有统计学意义。

表1 教育、收入、职业和医保状况赋值标准

2 结果

2.1 基本特征 符合冠心病诊断的患者86例，平均年龄(65.78±10.45)，75.5%为男性。文化程度初中及高中占60.4%，大专及以上者19.3%。收入在2000～4000元/月者占64.7%，2000元/月以下者16.7%。参加医保(医保和公费)47.9%。

2.2 各组药物使用情况 社会经济地位由低至高的各组患者指南推荐药物使用率分别为39.32%，31.14%和24.11%，差别有统计学意义(P≤0.05)。社会经济地位高组药物规范化使用率比低组高63.08%(OR=1.597，95%CI:1.032～2.907，P=0.03)。

2.3 Logistic回归分析 以不依从指南用药作为因变量多因素Logistic回归分析显示，月收入低(OR=13.38)、自费(OR=9.56)(P≤0.05)具有统计学意义。

3 讨论

社会经济地位是社会分层实践中常用的综合指标，国外学者对社会经济地位与高血压、冠心病等慢性病的关系进行了较为丰富的研究，表明社会经济地位与慢性病患病率和治疗呈负相关。据统计我国低收入人群在城市和农村分别占到76%和79.9%［4］，因此冠心病患者的经济状况可能是影响二级预防药物治疗的主要因素。本研究发现患者的经济状况及是否享有医保是影响依从指南用药的一个重要因素。尤其是低收入人群和没有医保的患者，占了本研究中的半数以上。社会经济地位低的人群能够享有的体育锻炼设施也相对较少、受教育程度低、缺乏保健知识、生活压力较大、对未来生活预期的下降等因素也可能导致社会经济地位低下人群对自身健康缺乏关注，继而造成其使用药物规范化治疗率低下。因此，在重点关注不同社会经济地位人群冠心病防治时，防控措施可以以不同高危人群为重点，以达到更好的防控效果。

［1］ 中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(3):195-206.

［2］ 中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(4):295-304.

［3］ 张拓红.社会医学.北京:北京大学医学出版社，2006:44-46.

［4］ Longed W，Xiao WM.centre for Health statistics and information，Ministry of Health.An analysis report of national health services survey in 2003.Beijing:Peking union medical university press，2004:86.