余桂东

中国疾病检测信息报告系统(简称网络直报)［1］要求全国所有医疗卫生机构对发现的包括肺结核在内的法定传染病患者在规定时限报告传染病报告卡并录入或代录入到网络直报系统。网络直报系统加强了法定传染病的报告工作，实现了疫情报告的动态监测，促进了综合医院等非结防机构对疑似肺结核病患者的报告。结防机构利用网络直报系统方便快捷的特点及时掌握肺结核的发病情况，并利用网络报告信息追踪患者以提高肺结核病患者的发现水平，充分发挥网络直报在结核病控制中的作用［2］。宛城区有区级以上综合医院五个(包含1个三甲级医院，1个三级医院)，有乡(镇)级卫生院20个，都实行了网络直报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月网络直报系统宛城区辖区非结防医疗卫生机构报告的肺结核或疑似肺结核病例。

1.2 方法 报告的患者导出为E8CEL格式，对网络直报单位非结防机构上报的肺结核信息情况进行分析。

2 结果

2.1 基本情况 宛城区非结防机构网络直报肺结核或疑似肺结核病例413人，删除重报卡60人，实际报告353人，其中区级以上综合医院上报330人，乡镇级卫生院上报23人(见表1)。其中追踪到位101人，追踪未到位4人，转诊86人，到位82人，主动就诊162人，总体到位345人。核实病例情况，排除活动性肺结核224人，确诊活动性肺结核113人，结核性胸膜炎8人(见表2)。结核病患者职业分布:农民89人，学生9人，民工8人，医务人员5人，离退人员3人，工人2人，干部职员2人，其他职业3人。

表1 区级以上综合医院和乡镇级卫生院网络直报患者及所占比例

表2 网络直报患者核实病例情况比较

2.2 网络直报中上报肺结核病患者分布情况 区级以上综合医院上报病例(330例)远远高于乡(镇)级卫生院(23例)。

2.3 网络直报肺结核病患者追踪、转诊情况 网络直报的病例，患者除主动就诊外，由于患者姓名、地址报告的详细，有的直接写患者的手机号码，加上区、乡、村三级防痨网的作用，追踪到位率高，达到96.2%(101/105)，诊医生宣教好，转诊到位率95.2%(82/86)。

2.4 确诊的肺结核病患者及排除的肺结核病患者诊断情况在网络直报患者中，区级以上综合医院确诊的肺结核病患者高于乡镇级卫生院确诊的病例。排除的活动性肺结核病患者中肺炎和陈旧性肺结核占了很大的比例。

2.5 肺结核病患者职业分布 确诊的活动性肺结核病患者中以农民发病比率最高，学生、民工次之，值得一提的是医务人员有5人发病。

3 讨论

3.1 综合医院是肺结核病患者就诊的主要场所［3］。大部分辖区内综合医院网络直报患者都能到结防门诊就诊，这与国家的政策和区结防机构对辖区医院进行督导培训密切相关，辖区内的综合医院也充分认识到肺结核病归口管理的重要性。加上门诊医生对患者的宣教，致使患者到结防机构就诊。加强结防机构与综合医院的合作(简称医防合作)是控制结核病的关键措施，结防机构要加强对辖区内综合医院的监督培训工作，规范转诊程序，提高综合医院门诊医生转诊意识和健康教育意识，由专人负责管理。规范结核病防控管理制度，提高医疗机构对肺结核病患者及疑似者的转诊，提高肺结核病的归口管理。由于综合医院是肺结核病发现的主要场所，卫生行政部门要把结核病控制纳入综合医院的年度绩效考核中，首诊医生应对转诊患者做耐心细致的宣传工作，促成患者在最短时间内到位［4］。结核病控制专项监督检查应形成制度化、常规化。医防合作极大促进了综合医院对结核病和疑似结核病患者的报告、转诊和结防机构对不到位患者的追踪工作，从而提高了肺结核病患者发现水平［5］。

3.2 综合医院网络直报病例较多，乡镇级卫生院结核病网络报告少，乡镇卫生院疫情报告管理工作亟待加强，乡镇卫生院领导应引起重视，明确职责，应加强疫情报告人员的培训和技术指导工作。

3.3 在网络直报追踪核实的工作实践中证明，追踪患者依托区、乡、村三级防痨网，追踪到位率高，患者到位时间越早，诊断治疗越早。

3.4 发现患者以农民为主要(89例)，说明农村医疗卫生条件差，农民文化水平低，自身保健意识差，经济收入少，劳动工作量大和营养情况不好等原因有关。学生发病率也较高，与青年人处于身体发育期，生长快，学习任务重，营养失衡，机体抵抗力差有关。医务工作者患结核病，说明医务人员在日常工作中需加强自身防护，发现可疑症状及时诊治。在农村和学校加强肺结核防治知识的宣传，宣传国家对肺结核病患者的免费政策，促使患者早到结防机构就诊。

3.5 今后要不断加强医防合作力度，完善综合医院网络报告、转诊制度，明确各自的职责，结防机构要充分利用网络直报信息服务于结核病患者。

［1］ 马家奇，杨功焕，施晓明.基于IT技术平台的中国疾病监测.疾病监测，2006，21:1-3.

［2］ 洪万生.网络直报推进结核病控制.现代预防医学，2005，32(4):356-357.

［3］ 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南.北京:中华人民共和国卫生部，2002:10-11.

［4］ 王黎霞，成诗明，徐敏，等.加强结防机构与医院的合作提高肺结核发现试点报告.中国防痨杂志，2007，29(6):479-482.

［5］ 戴志松，林淑芳，陈求扬，杜永成.福建省加强医防合作提高肺结核病人发现的探讨.中国防痨杂志，2009，31:26-28.