汪成君

静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变［1］。20%浓度的甘露醇注射液为高渗性溶液，静脉输入时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素Ⅰ和前列腺素Ⅱ，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎［2］。主要表现为局部肿胀、疼痛、发热，甚至沿静脉走向发红、发硬，处理不当静脉呈条索状。近年来，作者采用双柏散加蜜糖外敷与50%硫酸镁湿敷局部对比发现，双柏散的治疗效果显著，而且治愈时间及舒适方面均优于50%硫酸镁湿敷局部。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 49例机械性静脉炎均为血液病患者，男28例，年龄20～74岁，女21例，年龄24～70岁，急性脑血管病41例，颅脑损伤6例，中枢神经系统感染2例，根据美国输液护理学会(INS)的静脉炎判断标准:Ⅰ级主诉疼痛，查体局部发红或肿胀;Ⅱ级是静脉炎表现加上沿静脉走向出现红线;Ⅲ级是静脉炎表现加上沿静脉走向呈条索状。观察组Ⅰ级静脉炎5例。Ⅱ级静脉炎21例，Ⅲ级2例;对照组Ⅰ级静脉炎7例。Ⅱ级静脉炎15例，Ⅲ级1例。两组在年龄、性别、病程及静脉炎严重程度方面无显著性差异。

1.2 方法 治疗组:将管口周围消毒后用安苏妥贴膜遮盖管口前端1 cm，双柏散30～40 g加蜂蜜调匀至糊状，自穿刺点上方1 cm处沿置管方向外敷，塑料纸覆盖、外敷料包扎，范围大于炎症局部1 cm，1次/d，每天敷药前观察局部组织红肿热痛及静脉炎消退情况，观察疗程7 d。对照组:采用50%硫酸镁湿敷，取4层纱布1块，纱布块以不滴水为宜，稍大于皮肤红肿面积，30～60 min更换1次，每天持续湿敷。每天观察局部组织红肿热痛及静脉炎消退情况，并记录臂围，观察疗程7 d。

1.3 疗效判断 治愈:红肿或疼痛消退，静脉条索状消失;显效:红肿消退1/2以上，疼痛减轻;无效:疼痛未消退或静脉条索状未消失。

2 结果

表1 7 d两组患者疗效比较(例，%)

表2 平均治愈和显效时间比较

从表1看出，观察组用双柏散治疗7 d内，治愈19例，占90.47%;无效比例少，总有效率达95.24%，而用硫酸镁湿敷7 d后，治愈11例，占55.0%无效比例多，总有效率仅为75%。两组相比差异有显著性。表2显示，观察组疗效在3 d内，对照组疗效大部分在6 d以上。观察组在显效和治愈所需时间上均显著少于与对照组，差异也具有显著性。

3 讨论

静脉保护问题一直为护理界所关注，首先采取有效的预防措施，合理选择静脉、输液针，科学用药、减少医源性损伤，加强患者健康宣教，来避免静脉炎的发生。静脉快速滴注20%甘露醇时，加温至(28±1)℃，呈恒温输入，可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，使滴速增快，也是降低局部刺激症状的有效方法［3］。静脉输入的高渗液体前、后，静脉输注20 ml生理盐水，稀释局部静脉内的残留药液，使渗透压降低，从而减轻对局部血管的化学性刺激，降低静脉炎的发生率。有研究结果显示，热水袋(40℃ ～50℃)热敷穿刺局部使局部血管扩张，加速血液循环，缩短甘露醇在局部的停留时间，从而减轻局部瘀血，减少了静脉炎的发生率。当静脉炎不可避免的发生时，积极采用有效治疗措施，做到早发现、早治愈，以减轻患者的痛苦，保证患者的安全。

双柏散由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷五种药物组成。具有抗菌、抑菌、消炎止痛、促进血肿消散作用［4］。其中大黄的药理作用对炎症早期的渗出、水肿和炎症后期的组织增生有明显抑制作用，黄柏的药理作用能增加白细胞吞噬病原体及抑制细胞凝固酶的形成，具有广谱抗菌作用;侧柏叶、薄荷同样有抗菌作用，薄荷中的薄荷醇作用于皮肤神经末梢的冷感受器，发生冷反射，导致皮肤血管收缩，清凉、消肿、止痛［5］，而泽兰改善血液流变学，加快微血流速度的作用［6］。因此，双柏散具有降低局部组织液压，有利于组织细胞再生和修复，促进静脉炎的愈合作用。双柏散用蜂蜜调和成糊状以增加黏度利于贴敷在皮肤上，用塑料纸覆盖、外敷料包扎，每日换药1次，不影响日常生活，由于薄荷的作用，局部皮肤清凉舒服，且治疗效果好。而硫酸镁因其高渗作用能减轻水肿对局部组织的损伤，抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，从而有效地止痛。经皮肤直接吸收，可扩张毛细血管，改善微循环，解除局部红肿。但是在湿敷过程中，水分蒸发快，纱布易干燥变硬，不易紧贴皮肤而影响药液吸收。为减少水分蒸发，需使用塑料薄膜包裹，否则会影响皮肤代谢，而影响疗效。

表2显示，双柏散疗效多在3 d内，硫酸镁湿敷疗效大部分在1周以后，患者产生的心理负担随着炎症的时间延长而加重。双柏散外敷当天局部清凉舒服，敷药3～4 h疼痛明显减轻，第2天肿胀明显消退，可见静脉行径，3 d条索状静脉基本消失。因此，采用双柏散外敷治疗甘露醇所致静脉炎，具有起效快、疗效好、取材方便、简单易用、价格低廉等特点，值得推广应用。

［1］ 边小辉，冯瑞娟.静脉炎防治与护理进展.解放军护理杂志，2005，22(2):60-61.

［2］ 贾树艳.静脉炎防治的研究进展.海南医学，2011，22(l9):136-138.

［3］ 成英，田雅娟.甘露醇致静脉炎的防护研究进展.家庭护士，2008，6(5B):85-86.

［4］ 梁学政，吴昭璇.双柏散制剂的研究及临床应用进展.中国药业，2003，12(7):77-78.

［5］ 王丽君，周小燕，梁思杏.双柏散外敷治疗炎性外痔的效果观察.当代护士，2006，11:89.

［6］ 曹洋，谭开基，陈锐深.双柏散外敷治疗化学药物外渗性病变的临床研究.中医药学刊，2006，24(7):1275.