李娜

机械通气患者进行机械通气后易出现呼吸机相关性肺部感染，该并发症治疗棘手，给家庭及社会带沉重的负担［1-2］。因此，增加对该并发症的预防措施探讨具有重要的临床意义，已经成为广大学者们和医务人员探讨的焦点问题之一。作为与患者接触最多的护理人员的护理质量的好坏直接影响患者的预后。我科在本院护理部的支持下，于2011年1月积极采取多项临床护理措施对机械通气患者进行循证护理。本研究选择2011年1月至2012年1月在我院住院治疗的128例机械通气患者为研究对象，应用随机数字表法将被研究入选患者分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者仅给予常规护理措施，而护理干预组患者则在常规护理的基础上进行循证护理措施干预，比较常规护理组和护理干预组患者呼吸机相关性肺部感染发生率，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择对2008年12月至2012年1月在我院住院治疗的128例机械通气患者为研究对象，其中，男68例，女60例，年龄38～77岁，平均(61.54±12.69)岁，运用随机数字表法将本研究入选患者分为护理干预组和常规护理组，常规护理组和护理干预组患者在年龄及性别构成差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 循证护理干预

1.2.1 循证问题呼吸机相关性肺部感染作为重症患者进行机械通气治疗过程中常超限的并发症之一，严重明显影响整个医疗的正常进行，导致机械通气患者并发呼吸机相关性肺部感染的高危因素主要如下包括:①患者体位。②人工气道的建立。③呼吸机及其相关装置。④环境因素。

1.2.2 循证支持 针对机械通气患者并发呼吸机相关性肺部感染的原因不同在对其进行循证护理措施之前先系统的进行相关文献的检索，得到来源于该研究领域的实证，找出针对呼吸机相关性肺部感染的可能病因，并对该领域预防和处理疾病的相关文献进行总结。

1.2.3 循证观察 组织院内及科内护理专家审慎评审所查找到的该领域相关文献的有效性和实用性并对论证科研结论的有效性及严密性，同时，制订切实可行的循证护理计划。

1.2.4 循证应用 将所获得的实证、临床知识和经验与机械通气并发呼吸机相关性肺部感染的需求相结合，并作出循证护理计划。①护理人员严格执行无菌操作原则护理人员对机械通气患者进行临床操作的过程中做到“视气管为血管”，在与其接触时严格遵守无菌操作原则，执行手卫生制度，防止不同患者间发生交叉污染;同时，熟练掌握一次性医疗卫生用品的使用规范，并严格执行，为每位患者单独配备内放无菌吸痰管及无菌注射器吸痰用物盘，并定期更换，24 h/次。同时，在重症患者建立人工气道后密切注意呼吸道黏膜的温度和气道湿化程度，将近端气道温度调节在32～35℃，且不宜超过40℃，液体量每天必须保持在2500～3000 ml，气体湿度应在60%～70%。护理人员坚持每日用1000 mg/L有效氯消毒液拖地或者擦拭物体表面，必要时，对病房进行紫外线照射空气消毒。②加强管理患者呼吸道增加相关护理措施湿化及温化机械通气患者人工气道，避免机械通气患者气道黏膜损伤有所损伤。一般选择无菌蒸馏水对人工气道进行湿化，同时，根据患者的病情加入沐舒坦、糜蛋白酶或者沙丁胺醇等化痰药物进行治疗，必要时吸痰前抽吸2～5 ml使用生理盐水或者2%碳酸氢钠在为其进行气道冲洗，同时监测血氧饱和度的变化。③防止患者误吸及细菌移植 依照重症患者的病情采用半坐位体位，适当将床头抬高 30°～40°，这能够有效增加患者的舒适度，更能够减少胃液返流、口咽部细菌定植和误吸，同时，加强清洁其口鼻腔，监测患者口腔pH值，根据患者口腔pH值选用棉球进行擦拭，2次/d。④护理人员熟练掌握吸痰时机护理人员及时并正确的清除患者口腔鼻咽部及导管内分泌物，首先，要保证患者气管导管气囊持续充盈，此时，方可进行吸取分泌物操作，以防止因先放空气囊导致气囊周围痰液误吸，最终引起细菌定植。在对患者进行操作的过程中，监测患者的血氧饱和度、呼吸机导管压力及咳嗽的音色，如果机械通气患者咳嗽时有痰鸣音需要吸痰;如果机械通气患者呼吸机导管压力明显增高提示机械通气患者呼吸道不通畅，可能有痰液堵塞呼吸道，这个时候也需要吸痰;同时，如果机械通气患者血氧饱和度监测情况出现变化，如果比原来下降2%左右这时候也是吸痰的指针。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

在护理干预组64例患者中，有12例患者出现呼吸机相关性肺部感染，其发生率为15.94%(12/64)，而在常规护理组64例患者中，有23例患者出现呼吸机相关性肺部感染，其发生率为42.03%(23/64)，常规护理组和护理干预组患者在呼吸机相关性肺部感染发生上差异有统计学意义(χ2=4.705，P ＜0.05)，详见表1。

表1 2组机械通气患者呼吸机相关性肺部感染发生率比较

3 讨论

近年来，随着医疗技术的快速发展，重症患者借助机械通气度过危险时机越来越常见，呼吸机相关性肺部感染即应用机械通气48 h后发生的肺实质感染的发生率也逐年增多［3-4］。重症患者建立人工气道破坏了其呼吸道正常生理功能和防御功能，使其并发呼吸机相关性肺部感染的概率大大增加，该病的发病率及病死率均较高。该并发症给患者及患者家庭巨大的影响，极易造成脱机困难，且明显延长重症患者住院时间和增加其医疗费用［1-2］。因此，根据循证依据积极探讨各种有效的护理措施预防呼吸机相关性肺部感染的发生具有重要意义。

本研究选择2011年1月至2012年1月在我院住院治疗的128例机械通气患者为研究对象，应用随机数字表法将被我那研究入选患者分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者仅给予常规护理措施，而护理干预组患者则在常规护理的基础上进行循证护理措施干预，比较常规护理组和护理干预组患者呼吸机相关性肺部感染发生率，结果发现:常规护理组呼吸机相关性肺部感染发生率为42.03%(23/64)，而护理干预组呼吸机相关性肺部感染发生率为15.94%(12/64)，常规护理组和护理干预组机械通气患者呼吸机相关性肺部感染发生率经过 χ2检验差异有统计学意义(χ2=4.705，P＜0.05)。这与以往研究结果一致［5-6］。这提示:循证护理可明显减少机械通气患者并发呼吸机相关性肺部感染的概率，提高基础护理质量，改善患者的预后，值得推广。

［1］ 丁晓萍.综合医院专科重症监护病房住院患者医院感染直接经济损失研究.中华医院感染学杂志，2011，21(12):2427-2429.

［2］ 王书会，于子旭，荆文华，等.重症监护病房医院感染直接经济损失调查.中华医院感染学杂志，2011，21(18):3806-3808.

［3］ 王晓青，盖海云，周宁.2009-2010年医院感染现患率调查与分析.中华医院感染学杂志，2011，21(18):3809-3811.

［4］ 裴霞，鲁厚清，潘华.呼吸机相关性肺炎病原菌的流行病学研究.中华医院感染学杂志，2010，20(23):3798-3800.

［5］ 刘丽.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预措施.临床合理用药，2011，4(3B):131-132.

［6］ 付莉丽.改进护理流程预防呼吸机相关性肺炎效果分析.现代实用医学，2011，23(7):833-834.