张彦娜

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一。糖尿病患者血糖升高引起为血管病变，另外高血糖、高血脂进一步引发微循环障碍，影响组织之间的代谢，导致组织吸收障碍和神经损伤。由于糖尿病引起血管的病变，使糖尿病患者脚踝一下的皮肤和组织坏死［1］;一旦发生不仅影响患者糖尿病的治疗，而且容易合并感染，造成很高的截肢率。笔者通过对2009年5月至2012年5月间，在我院治疗的49名糖尿病足患者使用胰岛素外敷治疗进行临床观察和研究，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2009年5月至2012年5月之间在我院治疗的97例患者，其中男55例，女42例，年龄42～79岁，平均年龄57.2岁。将全部患者随机分为观察组和对照组两组，其中观察组49例，对照组48例。

1.2 方法 一般护理:观察组和对照组均控制患者血糖、血脂和血压在正常水平;嘱咐患者不要抓挠患足，预防感染;做好患者心理辅导工作，减少因患者情绪不稳定造成的血糖浓度变化;嘱咐患者高质量蛋白、低糖、低脂饮食。使用过氧化氢溶液对患者患处反复冲洗，去除患处坏死组织，用生理盐水洗净后，用生物棉填塞消除死腔。同时做好患者全天血糖，血常规检测。

换药:在早餐后半小时换药，1次/d。对照组进行常规换药;对照组先使用百分之二的过氧化氢溶液清洗患足溃疡处，然后用生理盐水将创面洗净，在深部脓肿处放置引流条;处理好溃疡面后在创面上喷洒一层百分之二的胰岛素溶液，再涂上一层抗菌药，并用浸有百分之二的胰岛素液的无菌纱布包裹伤口，在最外层用凡士林纱布包裹患足［2］。

1.3 治疗效果 治愈:患足处肿胀消退，溃疡创面完全愈合，足部皮肤颜色恢复正常。显效:局部水肿减轻，溃疡面积缩小。无效:足部水肿明显，溃疡面积没有减小甚至有所增加［3］。

1.4 统计学方法 数据使用专业统计学软件SPSS 13.0进行处理，各组平均值用表示。计量资料采用方差分析、配对t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组和对照组治疗的总有效率分别为95.92%和79.12%。观察组49例中有44例治愈，3例显效，2例无效，有效患者的平均显效时间为(8.6±0.9)d;对照组48例中有15例治愈，23例显效，10例无效，有效患者的平均显效时间为(15.1±1.9)d，具体对照结果见表1。

表1 两组护理干预结果比较

3 讨论

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一。糖尿病患者血糖升高引起为血管病变，另外高血糖、高血脂进一步引发微循环障碍，影响组织之间的代谢，导致组织吸收障碍和神经损伤。胰岛素外敷可局部特异性的增加足部葡萄糖的利用，缓解足部组织缺氧情况，提高组织间代谢能力，清除组织代谢废物从而起到利尿消肿的目的。同时，组织间葡萄糖被消耗后改变了组织间的高渗环境，使细菌发生溶解，达到了抗感染的作用。胰岛素还能促进机体蛋白质的合成，加快创面的愈合。根据调查结果显示，使用胰岛素外敷的观察组患者创面的平均愈合时间也明显少于没有使用胰岛素外敷的对照组。做好糖尿病患者的换药护理工作，可有效延长胰岛素在患部的作用时间，并降低引发患足局部低血糖的反应。使用床边血糖仪实时监测血糖控制原发性的血糖高水平，预防换药后的低血糖发生。

在护理方面要控制患者血糖、血脂和血压在正常水平;嘱咐患者不要抓挠患足，预防感染;做好患者心理辅导工作，减少因患者情绪不稳定造成的血糖浓度变化;嘱咐患者高质量蛋白、低糖、低脂饮食。使用过氧化氢溶液对患者患处反复冲洗，去除患处坏死组织，用生理盐水洗净后，用生物棉填塞消除死腔。同时做好患者全天血糖，血常规检测。

综上所述，原发性的血糖升高导致下肢远端微血管的病变，引起了组织间代谢紊乱，影响了机体的免疫功能，诱发足部感染并反作用于组织的代谢引起恶性循环;足部的及全身的精心护理，控制血糖、抗感染、胰岛素局部应用能有良好的促进足部溃疡的愈合，缩短病程。

［1］ 李金锋.胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理.医学信息，2009，22(5):674-675.

［2］ 宋美利.腐殖酸钠加胰岛素外敷治疗糖尿病足的临床观察及护理.护理研究，2009，23(10):862-864.

［3］ chuck.Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers.International journal of technology assessment in health care，2008，24(2):178-183.