闵永宁

急性脑梗死属于神经内科常见病种，为多发病，且其致残率和病死率较高。对于脑梗死的临床治疗并没有特效药物或者疗法。探索治疗急性脑梗死治疗措施是临床工作的热点。本文观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年11月至2011年11月急性脑梗死患者100例，上述患者诊断符合第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准［1］，上述患者年龄均小于80岁，发病时间均小于72 h。同时排除严重肝肾功能障碍患者、严重感染患者、出血性疾病患者、收缩压或者舒张压超过180/100 mm Hg患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，男29例，女21例，年龄51～76岁，平均年龄为(62.5±6.0)岁;梗死病灶所在部位:基底节区35例，脑叶梗死15例。合并慢性疾病:高血压9例，糖尿病7例，冠心病6例。对照组患者50例，男30例，女20例，年龄52～75岁，平均年龄为(61.8±5.7)岁;梗死病灶所在部位:基底节区34例，脑叶梗死16例。合并慢性疾病:高血压10例，糖尿病8例，冠心病7例。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予胞二磷胆碱、他汀类药物、银杏叶提取物等药物，同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等。在以上治疗基础上，观察组患者给予依达拉奉30 mg加入生理盐水注射液100 ml静脉滴注，2次/d，连续应用14 d，同时给予奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水注射液250 ml中静脉滴注，2次/d，连续应用14 d。对照组给予奥扎格雷钠，具体用法同观察组。

1.3 疗效评定 根据卒中临床神经功能缺损评定标准(NIHSS)和日常生活能力(Barthel指数)对两组患者治疗前和治疗后进行评定。根据神经功能缺损评分增减情况进行疗效评定。治疗后功能缺损评分较治疗前减少超过90%，为基本治愈;神经功能缺损评分较治疗前减少为46% ～90%，为显著进步;治疗后神经功能缺损评分减少为18% ～45%，为进步;神经功能缺损评分减少小于18%，为无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分结果 观察治疗后神经功能缺损评分及日常生活能力评分分别与对照组治疗比较，差异有统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分()

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分()

评分 Barthtel指数评分组别 例数 NIHSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组50 25.9±4.1 15.0±2.4 31.7±5.6 60.3±6.2 50 26.3±3.6 20.9±3.1 32.4±6.7 46.9±5.5观察组

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗后基本治愈25例，显著进步15例，进步8例，无效2例。对照组基本治愈17例，显著进步13例，进步9例，无效11例。观察组总有效率为96.0%，对照组总有效率为78.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)

3 讨论

对急性脑梗死研究认为，其发病的病理生理机制较为复杂。在脑梗死的病死灶划分中，主要包括中心坏死区和周围的缺血半暗带区域。在中心坏死区域，其神经细胞功能均丧失，而缺血半暗带区域的神经细胞功能尚存［2］。如果缺血半暗带区域的供血在短时间内恢复，此区域的神经细胞功能有可能恢复。但是，在缺血半暗带区域的脑血管再灌注过程中，可产生大量的自由基，这些自由基可产生级联反应，同时可出现细胞内钙超载，兴奋氨基酸也会增多，增加细胞毒性作用，进一步加重脑损伤。所以，治疗急性脑梗死时，主要是闭塞的血管再通挽救半暗带区域神经细胞功能。

依达拉奉属于自由基清除剂，能够通过血脑屏障，可作用于脑梗死时缺血半暗带区域，能够较好的清除急性脑梗死时产生的氧自由基，抑制脂质氧化，减轻脑梗死时对神经细胞、血管内皮细胞损伤，防止血管内皮细胞发生坏死。所以依达拉奉能够减轻缺血半暗带脑细胞损伤，防止脑梗死区域进一步扩大［3］。研究表明，奥扎格雷钠能够防止脑血管痉挛，对血管有扩张作用，对微循环有改善作用，同时还具有溶解血管内血栓作用，所以奥扎格雷钠能够防止急性期脑梗死灶面积扩大，改善神经功能作用［4］。

本文结果显示，观察组应用依达拉奉和奥扎格雷钠治疗，观察组在改善神经功能缺损症状及提高脑梗死患者日常生活能力方面，显著优于对照组，且观察组总有效率显著高于对照组，提示依达拉奉联合奥扎格雷钠能够显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损症状及日常生活能力，临床效果显著。

［1］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］ 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2006:734-751.

［3］ 王霖.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察.海峡药学，2010，22(6):183-184.

［4］ 张风芝，刘吉良.奥扎格雷钠防治进展性脑梗死的临床研究.中风与神经疾病杂志，2007，24(1):97.