周晓娜

在婴幼儿时期肺炎是呼吸道中最常见的疾病，主要因为婴幼儿易受多种病原微生物感染，加之免疫功能低下所致。由于各器官在婴幼儿时期并未发育完全，无论感染何种程度的肺炎，对重要器官的损害均不可小视，其对婴幼儿的成长及健康造成严重的影响，若不重视甚至为危及生命。作为小儿死亡主因的小儿重症肺炎，不仅可使多脏器受伤，还易致呼吸衰竭等，此外其有病情进展快、病情重且常引发各种并发死亡症状中的特点。本次研究除对婴幼儿重症肺炎采用基础治疗外并佐以静脉滴注免疫球蛋白治疗，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例我科2009年2月至2011年8月收治的小儿重症肺炎，均符合重症肺炎诊断的标准［1］:① 呼吸困难，发绀明显，鼻翼扇动，有肺实变体征或肺啰音密集，X线显示两肺野斑片状阴影或大片阴影。② 有超高热，或发热，全身中毒症状重。③ 有多器官功能障碍者。④有败血症或(和)脓气胸、脓胸、中毒性肠麻痹。⑤ 有脑病、呼吸衰竭、休克、心力衰竭、微循环障碍任何一项者。60例患儿年龄0.2～3岁，平均1.6岁，年龄1～3岁15例(25%)，7个月至1岁20例(33%)，40 d至6个月25例(42%)，其中女24例(40%)，男36例(60%)。随机分为对照组和治疗组各30例。两组具有可比性。其中33例为发热(55%)，并发心衰7例(12%)、周围循环衰竭2例(3%)、呼吸衰竭3例(5%)、脑病3例(5%)，伴有不同程度发绀21例(35%)、腹泻24例(40%).

1.2 治疗方法 对照组在控制肺部感染方面主要应用抗病毒药物、抗生素，并加强输氧与护理保持呼吸道通畅，合并心力衰竭者给予利尿、强心等纠正酸碱平衡及心力衰竭等常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注200～400 mg/(kg·d)的人免疫球蛋白，连用3 d，1次/d。

1.3 疗效判断 治疗前后观察咳嗽、住院时间、发热、肺部啰音。标准为X线显示炎症吸收，肺部啰音、咳嗽消失，体温正常。无效:治疗5 d以上，症状、体征无好转或加重;好转:治疗5 d内一般情况较前好转，呼吸急促、口周发绀减轻，肺部湿啰音减少;显效:治疗5 d内一般情况良好。呼吸平稳.口周无发绀，肺部湿啰音明显减少。

2 结果

2.1 疗效比较 对照组30例，有效率83%，其中5例无效(17%)，9例有效 (30%)，16例显效 (53%);治疗组30例，有效率93%，其中2例无效 (7%)，9例有效(30%)，19例显效(63%)。在IVIG过程中偶见一过性面红、恶心，减慢输液速度后可缓解。患儿应用1VIG输注前均作艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝及甲肝抗体检测。

2.2 两组患儿临床症状改善、体征消失及住院时间比较。如表1。

表1 症状改善、体征消失及住院时间比较(，d)

表1 症状改善、体征消失及住院时间比较(，d)

注:P＜0.05，差异有统计学意义

组别 例数 住院天数 啰音消失 停止咳嗽 停止发热对照组30 8.08±2.25 6.51±1.23 5.71±1.34 2.91±0.73 30 9.81±2.67 8.41±1.36 7.97±1.87 4.51±1.23治疗组

3 讨论

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫较差，在患呼吸道感染后又会引起免疫功能进一步低下。由呼吸道和胞病毒感染所致的小儿重症肺炎，病情重，起病急，死亡率也相对较高。同时，患者免疫功能也在感染患病时有所变化。在新生正常婴儿出生3个月左右其90%的母体免疫球蛋白会被分解代谢，而自身达正常分泌和合成免疫球蛋白则是在其2～4岁之后方能实现。有报道认为［2］，支气管、相气管对狭窄，肺血管丰富易于充血且弹力较差、纤毛运动少、黏膜柔嫩是婴幼儿呼吸系统生理解剖的特点。因此呼吸道疾病一旦被感染引起，痰液不易咳出及黏液阻塞更容易被造成，从而导致肺气肿、肺不张等，而咳喘、发绀、咳痰、气促等即为其临床表现。在婴幼儿时期肺炎是呼吸道中最常见的疾病，主要因为婴幼儿易受多种细菌、病毒等病原微生物感染所引起。患儿血清免疫球蛋白因参与炎症反应而损耗因此 IgA、IgG明显低于正常儿［3］，加上暂时性免疫缺陷因使用如糖皮质激素等免疫抑制剂更为加重。因此如吸氧、止咳、平喘及使用抗病毒药物和抗生素等常规综合疗法措施虽可取得一定效果，但往往症状缓解较慢或疗效不满意。

机体IgG抗体水平可在静脉滴注IVIG后迅速提高，并迅速结合毒素和病原体形成抗原抗体复合物，此外，免疫调节功能和抗感染能力也会得以提高，使自然杀伤细胞活性显著激活，达到恢复呼吸道功能和促进炎症消退的目的［4-6］。和本报告对照组有效率83% 对比，治疗组30例，有效率达93%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者住院时间、体征消失及临床症状改善比较，对照组也劣于治疗组。

针对重症肺炎使用静脉滴注人免疫球蛋白，未见严重不良反应，并且可明显缩短住院天数，提高治愈率、减少并发症，改善临床症状，值得在临床应用推广。

［1］ 刘秀云，江栽芳.小儿重症社区获得性肺炎3l例病原分析.中国实用儿科杂志，2005，20(12):749-750.

［2］ 辛加龙，曾双明.静脉注射丙种球蛋白佐治婴幼儿病毒相关性喘息的临床研究.中国小儿急救医学杂志，2007，14(1):30-38.

［3］ 郑肖玲，王立华丙种球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎临床分析.中国误诊学杂志，2008，8(21):5 077-5 078.

［4］ 李烈坚，甘燕.金双岐对婴幼儿肺炎继发腹泻的预防作用.中国医药导报，2008，5(20):73.

［5］ 韩子明，静脉注射丙种球蛋白在儿童感染性疾病中的应用.实用儿科临床杂志，2009，24(9):646-648.

［6］ 胡皓夫.重症肺炎的抗炎措施及其他辅助治疗.中国实用儿科杂志，2000，15(10):195.