哈拉恰西 付海珍 徐世林

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月至2012年2月，60例拟行上腹部手术患者，男32例，女28例，年龄39～61岁。手术种类:胆囊25例、肝脏21例、胃十二指肠手术14例。随机分成瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组)每组30例，两组间在性别、年龄、体重、手术种类等方面差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法 两组均采用气管内插管静脉复合麻醉。接多参数监护仪测ECG、HR、BP、SPO2。麻醉前静脉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg为术前用药，吸氧去氮5 min后行麻醉诱导，诱导开始用异丙酚1 mg/kg，继之静脉注射阿曲库铵0.05 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg。气管插管后接麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压在正常范围。术中A组微量泵持续静脉注射瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)，B 组注射芬太尼 0.05 μg/(kg·min)。丙泊酚TCI持续泵入维持靶浓度(3 μg/ml)。两组均间断静脉注射阿曲库铵12.5～25 mg维持肌肉松弛。手术结束前30 min停用阿曲库铵。两组均在手术结束前20 min停用瑞芬太尼及芬太尼。

1.3 观察指标 诱导前、诱导后、插管后、手术中、拔管时平均动脉压、心率变化及停止麻醉后清醒时间、插管后有无呼吸抑制、恶心呕吐、烦躁不安等不良反应。

2 结果

2.1 两组患者在年龄、性别、体重、手术种类等方面均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 手术时间120～180 min，两组无差异。麻醉效果满意，生命体征平稳，肌松满意，血压心率变化见表1。术后清醒时间芬太尼组较瑞芬太尼组显著延长，见表2。

表1

表2

3 讨论

上腹部手术具有创伤大，应激反应强烈，手术时间长的特点。围术期的伤害性刺激可能会引起严重的心血管反应，增加手术麻醉的风险。

芬太尼脂溶性高，故易于通过血脑屏障而进入脑，也易于从脑重新再分布到体内其他组织，反复多次注射可产生蓄积作用，其作用持续时间延长［1］。

瑞芬太尼主要经血液和组织中的非特异性酯酶丙醇酸甲酸水解代谢，而不经血浆胆碱酯酶降解［2］，不受肝肾功能的影响，长时间输注无蓄积作用。血流动力学更稳定，停止输注后作用消退快于芬太尼，术后苏醒、拔管时间缩短，疗效显著安全可靠，值得推广。

［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社，1997:318.

［2］ 余淑珍，刘保江.瑞芬太尼的药理学临床研究和应用进展.国外医学(麻醉学与复苏分册)，2004，5(5):356-357.