(沂源县人民医院，山东淄博256100)

内脂素是近年来发现的一种新型脂肪细胞因子［1］，有着类似胰岛素样的作用，为预测2型糖尿病的独立危险因素［2］，在糖尿病、代谢综合征及动脉粥样硬化中已有较多的基础及临床研究。但是，该指标在脑梗死患者中的研究尚未见大量报道。有研究显示，内脂素除了有类胰岛素作用外，还具有多种生物学功能，与缺氧、斑块易损、内皮紊乱、血管炎症等有关［3］。为此，本研究对脑梗死患者血浆内脂素的变化及其与血糖、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)的关系进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年4～10月我院健康体检中心查体健康者及神经内科就诊患者共67例。其中脑梗死患者35例(脑梗组)，男20例、女15例，年龄为(67.22±5.35)岁;查体健康者 32例(对照组)，男18例、女 14 例，年龄(63.41 ±6.66)岁;两组年龄、性别差异无统计学意义。脑梗死患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并除外糖尿病前期及糖尿病患者。

1.2 检测方法 所有受试者空腹12 h抽取静脉血10 mL，分成3份，1份用高效液相色谱法测定血浆Hcy水平;1份用于测定血糖及血脂水平;1份加抑肽酶(10 U/mL)冻存于－70℃冰箱，用于测定血浆内脂素水平。测定血浆内脂素采用酶联免疫吸附法(美国Phoenix Pharmaceutical公司，批内变异系数＜5%，批间变异系数＜14%)。空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检测用日本日立公司7170S型全自动生化仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，数值变量以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。各指标间的关系判定采用直线相关分析及多元线性逐步回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆检测指标比较 与对照组相比，脑梗组血浆内脂素水平、FPG、TC、LDL-C、Hcy明显增高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

2.2 各指标间的相关性分析 线性相关分析表明，血浆内脂素水平与 FPG、LDL-C、Hcy水平呈正相关 (r分别为0.37、0.22、0.39，P 均 ＜0.01)。以血浆内脂素为应变量，以年龄、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C及Hcy为自变量进行多元线性逐步回归分析显示，FPG、LDL-C及Hcy分别是影响血浆内脂素水平的独立相关因素。

表1 两组血浆检测指标比较(±s)

表1 两组血浆检测指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

组别 n 内脂素(μg/L) FPG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)Hcy(μmol/L)脑梗组 35 25.14 ±8.06＊＊ 6.34 ±0.72* 1.87 ±1.02 6.25 ±0.99* 4.11 ±0.52* 1.06 ±0.20 15.62 ±2.21＊＊对照组 32 18.73 ±7.05 4.83 ±0.59 1.64 ±0.34 5.48 ±1.373.09 ±0.26 1.01 ±0.21 9.47 ±3.15

3 讨论

内脂素广泛存在于生物体中，骨髓、肝脏、肌肉、淋巴细胞及胎膜中均有表达。内脂素在肥胖、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化等方面的研究较多［4～6］，被认为与机体糖脂代谢的改变有重要关系。有研究表明，内脂素有模拟胰岛素的作用，可导致降血糖效应。Fukuhara等发现内脂素在信号转导上、在效应上与胰岛素类似。对于血浆内脂素浓度与胰岛素敏感性的关系，Berndt等研究发现，虽然内脏脂肪中内脂素mRNA表达与空腹胰岛素浓度有关，但与胰岛素敏感性的参数及正常血糖、高血浆胰岛素钳夹术稳态下的葡萄糖灌注率无关，与血糖也没有关系，故认为循环中的内脂素对胰岛素敏感性没有明显的作用。内脂素与肥胖的关系也存在争议。Fukuhara等认为血浆内脂素水平与内脏脂肪量呈正相关，与皮下脂肪量无关。而Berndt等研究结果则不同，他们认为血浆内脂素水平及内脏脂肪内脂素mRNA表达的高低与BMI、体脂量相关，而与腰围、腰臀比无关。同时还发现，在人内脏脂肪和皮下脂肪组织中，内脂素mRNA表达没有差异。还有研究表明，内脂素作为一种脂肪因子，还与炎症、细胞凋亡、免疫有关，参与机体的免疫、炎症反应，也提示内脂素与IL-2、IL-6等其他炎症介质的相互作用可能在糖尿病、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化等慢性炎症性疾病发病过程中起着一定的作用。在缺氧状况下及易损斑块中内脂素的表达增加，内脂素也参与内皮功能紊乱、血管炎症、血管新生等过程［7，8］。

脑血管疾病的发病率、病死率及致残率极高，是导致人类死亡的三大疾病之一，其中脑梗死约占全部脑血管病的83%。目前，治疗急性脑梗死较有效的方法是迅速使梗死区血管再通和减少缺血后继发性神经损伤。由于时间窗的限制(6 h以内)、溶通率低、再闭塞率较高及溶栓易导致出血，使得溶栓治疗的应用受到很大限制。据报道，美国脑梗死溶栓治疗率为3.5%，而中国仅0.5%。因此，减少脑梗死后的继发性神经损伤成为提高疗效的关键。脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因导致的脑部血液供应障碍，从而使脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血缺氧性坏死。缺氧是其基本的病理生理过程，其最常见的病因是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常及高半胱氨酸血症［9］。本研究观察了脑梗死患者血浆内脂素的变化及其与血糖、血脂及Hcy的关系，结果表明在脑梗死患者中血浆内脂素水平较对照组明显升高，这可能与脑梗死患者动脉硬化导致脑组织及其他组织缺氧有关［10～12］;另外由于脑梗死患者本身即有糖尿病、血脂异常、高半胱氨酸血症等高危因素，更易反馈性增高血浆内脂素水平，这与本研究中血浆内脂素水平与FPG、TC、LDL-C、Hcy水平呈正相关的结论一致。总之，本研究结果显示脑梗死患者血浆内脂素水平明显增高，血浆内脂素水平检测对预防脑梗死发生及判断病情进展有重要作用。

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