李小林

（武汉市第三医院肛肠科 湖北武汉 430060）

坏死性筋膜炎是多种细菌感染引起的皮下软组织进行性感染疾病。肛周及会阴部为常见发病部位。虽然此病发病率较低，但由于病程进展快，感染不易控制，临床死亡率高。我院肛肠科2007年2月至2011年5月收治12例肛周坏死性筋膜炎患者，采用手术、抗感染及高压氧治疗，取得较好治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共12例，男9例、女3例；年龄40～69岁，平均47.5岁。12例均发病急骤，无任何诱因。发病初，均有发热，体温在38～39℃之间，皮肤充血、红肿、皮温升高、跳痛、麻木、皮下有捻发感。数日内红肿范围迅速扩大，皮肤暗红或暗紫色，皮下脂肪和筋膜组织出现不同程度的潜行性坏死。脓液稀薄、奇臭、呈洗碗水样。病灶以肛门为中心向周围扩散，累及会阴部。白细胞总数在（15～18）×109／L，中性粒细胞在0.7～0.9，感染部位分泌物细菌培养见有金黄色葡萄球菌、产气杆菌、变形杆菌、类杆菌属、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等，多为几种细菌感染。本组有3例合并糖尿病。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 患者一旦确诊应及时行病灶扩创引流，患者入院后24h内行病灶清创引流术，只要有波动及红肿明显处都应切开减压，充分引流，切除坏死组织，切口应超出炎症边缘1cm左右，深达深筋膜，彻底清除腔内坏死组织。用3%过氧化氢及甲硝唑反复冲洗伤口，同时保护肛门功能。

1.2.2 高压氧治疗 患者术后24h内开始高压氧治疗，我们采用的高压氧舱为烟台宏远氧业有限公司生产的多人舱（型号为 GY2042／0.3-6J），治疗压为0.20mPa，吸氧3次，每次30min，间隔10～15 min吸空气。全程2h，每日1次，10d1疗程。

1.3 结果 12例患者均1次性治愈，3例合并糖尿病患者术后创面愈合时间明显延长。平均术后创面愈合时间25＋6.5d。

2 讨 论

高压氧治疗是以医用高压氧舱为载体，以氧气为核心的综合治疗。1862年Befin开始用高压氧治疗疾病[1]。实验研究表明，在感染组织中氧分压明显降低。高压氧能提高坏死性软组织感染，缺血性损伤，特别是厌氧菌感染的治疗效果，已被大量的临床实践所证实[2]。在0.2mPa高压氧下，物理溶解氧可增加17倍，肌肉氧分压增加8倍，组织氧分压增加4倍。在高压下氧的有效弥散半径延伸，弥散范围扩大。

氧具有抗微生物特性，高压氧对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌都有抑制作用。高压氧的抗菌作用可分为非特异性和特异性两方面，非特异性是高压氧使硫氢基氧化为二硫基，使一些酶如辅酶A、谷胱甘肽过氧化物酶和琥珀酸脱氢酶等失去活性，而发生代谢障碍；特异性则是厌氧菌，在高压氧下它不能从代谢中获得能量，又不能除去有氧代谢产生的大量超氧化物、过氧化氢、毒性基因等，这些产物对厌氧菌具有直接杀菌作用。尽管高压氧对需氧菌无直接作用，但高压氧状态可以诱导需氧菌产生高浓度超氧化物岐化酶。目前已发现感染组织在低氧状态中，其吞噬细胞对许多需氧菌的杀伤作用减弱。其次，多形核白细胞需要氧存在才能迅速杀灭需氧菌。感染组织中可用氧增加，多形核白细胞的杀菌功能得到提高[3]。另外，氨基糖甙类抗生素在低氧状态时不能完全发挥杀菌作用，高压氧可使妥布霉素等氨基糖甙类抗生素杀菌作用增强。在2.8ATA氧下能使SIZ（磺胺异恶唑）效应增强5～10倍，SD（磺胺嘧啶）和TMP（甲氧苄氨嘧啶）的效应增强2～4倍[4]。

高压氧可使缺血组织的血管扩张，血流速度加快。增强微循环血流动力与血液流变性功能，改善缺血缺氧组织血供，促进毛细血管再生及侧支循环建立。高压氧还可降低白细胞与血管内皮细胞粘附作用，从而减少白细胞，尤其是活化的白细胞对血管内细胞的刺激和损伤作用，减少缺血组织白细胞和血小板的激活活化，防止细胞聚集、黏附导致的微循环栓塞。高压氧还可以加快血管内皮细胞增殖，加快毛细血管向创面延伸，使创面聚集大量巨噬细胞，各种介质及酶，有利于病灶的清除。当成纤维细胞环境中的氧分压低于1.33kPa时，细胞胶原不能进行有效合成和释放。高压氧可以使成纤维细胞氧的利用率增加，促进血管内皮细胞和基底膜周边细胞的修复。加速成纤维细胞增生，胶原蛋白合成释放，促进肉芽及上皮生长，加快伤口愈合。

高压氧不仅能使抗生素增效，还能促进组织愈合[5]，缩短治疗时间。

[1]吴嗣洪，刘玉龙.医用高压氧规范管理与临床实践[M].北京：科技出版社，2010：2.

[2]杨益.高压氧治疗的基础与临床[M].上海：上海科技出版社，2005：201-213.

[3]kessler L，Bilbault P，Orteg F，et al.Hyperbaric oxygenation accelerates the healing rate of nonischemi cchronicdiabeticfootulcers： aprospectiverandomizedstudy[J].Piabetes Care，2003，26（8）：378-382.

[4]房广才.临床高压氧医学[M].北京：华文出版社，1995：375.

[5]李志才，宋一平，张克.高压混合氧综合治疗断指（趾）再植54例疗效观察[G].中华医学会第十次全国高压氧学术会议论文汇编，昆明，2001：353-354.