颜 晔 海南省三亚市中医院心内科（三亚572000）

血栓闭塞性脉管炎（thrombo－ajngitio obliterans，TAO）是四肢远端中、小动静脉血栓形成导致管腔狭窄以至闭塞，最终因肢端缺血而发生坏疽的一种周围血管疾病。病变进程缓慢，以肢冷、麻木、间歇性跛行、疼痛、肢端坏疽等为主要症状，多发男性青壮年，下肢多见。由于其致残率高一度成为医学界研究的课题。病因尚不明确，多认为与吸烟、免疫、寒湿、外伤等有关。目前尚无特效疗法。笔者利用血管再生方治疗血栓闭塞性脉管炎，疗效满意，报道如下。

临床资料 收集的200例血栓闭塞性脉管炎气虚血瘀证患者均为本院周围血管病科2009年1月～2012年1月住院的病例。参照《中西医结合周围血管疾病学》［1，2］确诊。女性35例，男性165例，平均年龄43（26～66）岁，病程最长12年，最短3个月。双足者96例，左足者46例，右足者58例。随机分成治疗组与对照组，每组100例，所有病例有不同程度的面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩，足背动脉及趺阳脉减弱或消失等症状。患肢皮色苍白或发紫或潮红，皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落；趾甲增厚、变形及生长缓慢；小腿肌肉松弛萎缩、变细。间歇性跛行，静息痛，伴有足背或小腿游走性血栓性浅静脉炎。贝格尔实验阳性。两组病例一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：①合并有严重心、肝、肾及血液系统疾病的患者；②给药前1个月对动脉实施手术治疗的患者；③给药前1周内，已用其他药物治疗的患者；④主管医师认为不适宜的患者。

治疗方法 治疗组采用血管再生方：黄芪、当归、丹参、乳香、毛冬青、蜈蚣、牛膝等组成。由本院制剂室将组方制成汤剂，水煎两料兑合约500mL，治疗组早晚各服1次，每次250mL，每日1剂。3料水煎趁热熏洗患处，包扎并注意保暖，防止外伤，2次／d。15d为1疗程，每个疗程间隔2～3d继续下1疗程，连续4疗程。

对照组用脉络宁（国药准字Z32021102，南京金陵药业股份有限公司生产，成分：牛膝、玄参、石斛、金银花）30mL加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖静脉滴注1次／d，常规清创。15d为1疗程，每个疗程间隔2～3 d继续下1疗程，连续4疗程。

疗效标准［3］治愈：症状消失，创口完全愈合，患肢血液循环障碍缓解或明显改善，恢复工作1年内无复发。显效：临床症状大部分消失或显著减轻，静止疼消失，皮肤温度和色泽明显好转，创面愈合或接近愈合，血液循环轻度障碍，能工作。好转：症状减轻，创面较前缩小，患肢循环有所改善，仍不能从事工作。无效：经1～3个疗程治疗，临床症状及体征均无改善，甚或加重。

统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，疗效的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组100例，治愈78例，显效11例，好转6例，无效5例，治疗组总有效率为95.0%；对照组100例，治愈36例，显效14例，好转23例，无效27例，对照组总有效率为74.0%，治疗组的治疗结果优于对照组（P＜0.05）。

讨 论 血栓闭塞性脉管炎是一种慢性、顽固性，呈周期性发展的一种周围血管疾病。病变主要累及四肢远端的中、小动脉及伴行的静脉。属祖国医学“脱疽”范畴。在《黄帝内经》中有：“发于足指，名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。与现代西医学的血栓闭塞性脉管炎症状及治疗基本一致。中医学认为，脉管致病多由先天不足、正气虚弱，每因寒冷、外伤等诸邪侵袭，致使脉络瘀阻，气血不畅乃至痹阻不通，肢端失于濡养而发病。即为“邪之所凑，其气必虚”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，说明血的运行有赖于气的推动，气的虚损会引起气血不调，运血无力，血行缓慢不畅，渐致脉络瘀阻。气虚血瘀证脉管炎即是此证，属虚中夹实，以气虚和血瘀为主要表现的症候。多属恢复阶段或早期脉管炎伴身体虚弱、正气耗伤，营卫不和或身体平素虚弱的患者。与患者的情志变化及心、肾、脾等脏府虚损有关。《诸病源候论》［4］曰：“疽者，五脏六腑不调所生也……”，心主血脉，有推动血液运行之能；脾为“后天之本”，能生血益气；肾为“先天之本”，能藏精化气，对人体脏腑起濡润滋养和温煦生化作用。由此可知脉管致病与心、肾、脾功能有关［5］。

《医林改错·气血合脉说》云：“治病要诀在明白气血”，治病最重气血，认为气血相关的同时，强调以气为本。基于气虚血瘀病机，根据“血虚气衰，气虚血瘀”、“虚则补之，瘀则化之”的中医理论，故在立方用药中着重体现益气行血贯穿全程。针对本病正气虚弱，经脉瘀滞的基本病理。血管再生方在治疗上运用“气血”理论作指导，以益气行血为治则，重用益气药，借其温煦推动之力，以行血祛瘀，达到推动血瘀运行使瘀滞之血得以消散的目的。从而有效改善血液循环，调节血液分布，纠正微循环障碍，改善局部组织缺氧状态，降低血液的黏度，解除血管痉挛及溶解血栓等作用；诸药合用，攻补兼施，补气而不壅中，攻伐而不伤正，破中有补，补中有行，以达气血兼顾，升降并用的目的。在气虚血瘀证脉管炎治疗中应遵循辨“证”辨“病”相结合，强调祛因求本，身心同治。运用本法治疗气虚血瘀证脉管炎使辨证和辨病相结合，不仅能行血分瘀滞，而且又能补气分虚损，活血而不耗血、祛瘀又能生新，合而用之使气盛血旺脉充盈，气行血活脉畅通，则诸症可愈。

血管再生方是笔者多年临床治疗验方，临床研究表明，血管再生方能有效改善、促进侧枝循环形成和建立，使血管再生产生代偿效应；溶解液化血栓使血管再通改善局部组织缺氧状态，及加强组织快速再生修复愈合溃疡的作用［7］。治疗结果表明，接受治疗的200例患者中，经过4个疗程的治疗，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为73.0%，治疗组的治疗结果优于对照组（P＜0.05）。表明血管再生方对血栓闭塞性脉管炎气虚血瘀证有较好疗效，是治疗血栓闭塞性脉管炎的有效方剂。

对于气虚血瘀证脉管炎的预后转归主要取决于正气的恢复、外邪的消除及经脉的畅通情况。同时，禁食生冷、性凉食物，注意防寒保暖，避免外伤，忌房事。正如《刘涓子鬼遗方》中所说：“当须绝房劳，慎风冷，勿自劳动须筋脉复常，乃可自劳尔。不尔，新肉易伤，则重发，便益溃烂，慎之又慎”。

［1］ 闰景漠，缠双鸾甘草酸二胺注射液配合医常规治疗血栓闭塞性脉管炎99例疗效观察［J］.河北中医，2010，32（5）：787－788.

［2］ 尚德俊，王嘉桔，张伯根.中西医结合周围血管疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：228－229.

［3］ 王 惠.络宁治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察［J］.中国实药医药，2008，3（23）：3.

［4］ 彭 洁，张建蓉，包海燕.中医药治疗血栓闭塞性脉管炎23例疗效观察［J］.中国医学研究与床，2007，5（7）：64－65.

［5］ 陈淑长.血栓闭塞性脉管炎［EB／OL］：中国基层医疗网，2009：11－02.

［6］ 杨丽梅，自拟方分阶段治疗血栓闭塞性脉管炎28例［J］.中国民间疗法，2009，17（2）：29.

［7］ 陈品英，刘建魁.血管再生方对血栓闭塞性脉管炎五项指标的疗效影响［J］，四川中医，2011，10（12）：1096.