尹卫东

(河北省宁晋县耿庄桥中心卫生院骨科,河北宁晋 055550)

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨科门诊常见病、多发病,常规手术可以完全治愈该病。近年来运用针刀治疗腱鞘炎很普遍。但从临床上看,疗效不如西医手术确切。许多病例需 2～3次,甚至更多次治疗。究其原因,因针刀工具细小,对腱鞘炎的松解程度远不如手术直观与彻底。近年来我们根据对腱鞘炎病例的探讨与理解。对治疗技术进行了独特的创新。采用 11号手术尖刀片治疗,取得了很好的疗效。现将笔者应用11号手术切片治疗该病的方法与机理探讨报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文应用病例资料为 2005年 3月至 2011年 9月期间患屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的门诊患者,共计 422例。其中男 110例,女 312例;年龄 25～76岁,病程最短 10多天,最长达 10年以上。422例中有 48例两手指患病,共有470指患病。其中拇指 282例,中指 81例,环指 58例,食指49例。

1.2 诊断标准 a)有手指劳损史,多见于妇女及手工劳动者。好发于拇指、中指、无名指。b)手指活动不灵活,局限性酸痛,晨起或劳累后症状明显。c)掌侧关节掌指压痛,可触及关节,指伸屈活动困难,有弹响或交锁现象。

2 治疗方法

2.1 检查定位 首先细致检查,触及明显压痛硬结处,用龙胆紫标记。

2.2 常规消毒,局部浸润麻醉成功后,右手持 11号手术刀片,循着压痛点中点,垂直进入皮肤,皮下直达腱鞘,刀尖指向、向近端倾斜约 45°,由远向近切开狭窄的腱鞘(手下能感觉到韧性的腱鞘切开声),术后拔出刀片,用小敷料压紧包扎。令患指做屈伸运动,弹响马上消失。小敷料可保持4～5 d。

3 结 果

3.1 疗效标准 治愈：指掌侧部无肿痛、压痛,屈伸活动正常,无弹响声及交锁现象。好转：局部肿痛减轻,活动时仍有轻微疼痛或有弹响声,但无交锁现象。未愈：症状依旧无改善。

3.2 治疗效果 470指中一次性治愈 456例,占 97%,两次治愈占 3%,其中 1例术后 3 d出现红肿、局部压痛,系老年糖尿病患者,行热敷、控制血糖 2周后,功能恢复正常。10例因功能锻炼不当出现黏连,3例术后第 2天又出现弹响,考虑系因未完全把狭窄的腱鞘切开,均予 1周后再次行小切口松解术,总治愈率 100%。

4 讨 论

腱鞘有两个作用：其一,肌腱在跨越关节处,如转折角或滑移幅度较大,都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,以防止肌腱像弓弦样弹起或向两侧滑移。而且腱鞘处的骨膜面为了与腱鞘吻合往往形成凹槽,腱鞘在骨性凹槽中。其二,人在工作生活中活动很多,肌腱不断在腱鞘中来回运动,腱鞘可以分泌滑液起着保护肌腱避免摩擦的作用。当人体到一定生理年龄后,体内激素水平下降,身体各种组织的蛋白质合成障碍,腱鞘分泌的润滑液减少,肌腱组织很容易因反复摩擦而损伤。年轻患者或是患病肌腱活动过于频繁,或是腱鞘先天发育狭窄会造成肌腱损伤,损伤后的肌腱变性、坏死、断裂,通过纤维结缔组织增生来修复,长期反复这一过程,致使损伤处的肌腱体积增大,逐渐形成椭圆形的膨胀,而包裹其外的腱鞘也因反复炎症黏连而狭窄,膨体通过狭窄的腱鞘时是“硬挤”过去的,因此患手指屈肌腱鞘炎时,手指屈伸会出现疼痛或功能障碍。由于常规保守治疗方法无法改变腱鞘炎内在病理改变,因此临床上主要以手术切开狭窄腱鞘的方法治疗该病。

常规手术治疗腱鞘炎,手术创伤较大,需缝合 2～3针。针刀治疗腱鞘炎又很难将整个腱鞘完全松开。我们科应用的方法,不用缝合,刀口只有 0.5 cm大小,出血甚少,恢复时间4～5 d,很短暂,且治愈率非常高。

[1] 宋占龙,张艳茹,姜颖慧.凹刃针治疗指肌腱狭窄性腱鞘炎 30例(1)[J].中国现代医生,2008,46(1)：52.

[2] 胥少汀.实用骨科学[M].第 2版.北京：人民出版社, 2002：855.