郑光峰

笔者所在科是脊柱外科临床专业科室，主要收治背柱疾患行专科治疗。自2005-01采用分床责任护理模式，进行临床护理分工，使每位患者有责任护士，护士详知患者个体护理需求内容和任务标准，质量管理者质量控制点准确，临床护理质量好而工作安全，现报告如下。

1 主要做法

1.1 责任分工 临床护理分工，采用分床责任护理住院患者的方法，每个责任护士分管6～8位患者，负责患者从入院至出院的护理工作。

1.2 制定责任护士岗位职责 根据专科疾病特点制定岗位职责，其主要内容为：①负责所分管患者从入院至出院全过程全方位的护理工作；②身置病室，不离开患者，按日工作计划完成基础护理、专科护理和康复护理工作；③对患者各治疗阶段，进行评估、健康教育及康复指导；④对患者当前状况及风险随时进行评估；⑤密切观察分管患者的病情，每日进行病情发展状态评估判断、制定或修正相关的措施；⑥负责各种护理标识的标记，实施安全护理；⑦负责手术前准备、床旁器材准备和手术后相关护理工作；主动了解患者手术过程中的情况；⑧对患者维护权溢，保护隐私，知情告知到位；⑨工作规范，严格严谨，遇紧急情况快速反应、准确判断、有效护理处置；⑩接受和参加科主任、护士长查房。

1.3 建立分床质量管理评价标准 结合分床护理建立质量评价标准。质量标准项目包活：①基础护理质量；②分床责任护理工作质量；③住院患者卫生处置护理质量；④专科护理质量；⑤人文护理质量；⑥各种护理技术操作及处置过程告知知情；⑦临床护理质量措施与方案实施。每个项目质量认证标准包括6个方面：目的，适用范围，职责要求，工作程序，支持性文件，相关记录。

1.4 建立分床质量管理控制与保障组织 结合分床责任护理模式建立：①操作处置质量跟踪组织；②质量评价与控制组织；③技术操作与理论考核组织；④预先控制管理组织；⑤质量认证组织；⑥护理质量管理实施组织；⑦护理文书质量管理组织。

1.5 规范专科相关护理流程

1.5.1 重点工作项目流程 结合专科护理工作，建立工作重点项目流程，其内容为：①查看分管床位患者夜班护理记录，了解病情有无变化，经过何种临时处理和治疗；②倾听夜班护士报告；③与护士长，夜班护士共同进行床头交接班，查看患者状态，判断有无潜在的问题存在；④查看手术医嘱，进行术前准备，与手术室人员交接；⑤查看护理与治疗单，做治疗前准备，查对治疗用药，进行护理治疗；⑥结合个体患者情况，制订疾病护理计划和实施措施；进行巡视、观察、记录、沟通、评估、健康教育、卧位护理、康复训练；⑦与麻醉医师交接手术患者，并了解术中情况，查看术中记录，进行术后监护和术后护理；⑧执行紧急护理预案和分级护理要求；⑨按照专科疾病护理常规实施疾病护理；⑩做出院护理和指导。

1.5.2 基础工作项目流程 结合专科疾病特点，规范基础工作项目流程。其要点是：①除晨、中、晚间护理外，每日上、下午2次常规执行基础工作项目，做日常生活护理；②日常生活护理护士穿着专用区别色的工作服装，戴专用工作围裙、套袖、手套（一人一副）；③患者所使用的指甲刀、梳子、刮胡刀等用具一人一具，不交叉使用，所有用具用后清洁、消毒处理，分类、标识放置待用；④配专用护理车；⑤用具置专用橱内分层存放；⑥设专人负责管理。

1.6 效果评价 采用优质护理服务质量评价标准，医院整体护理规范标准及三级甲等医院护理质量评价项目指标标准进行评价，评价项目有基础护理质量，一级护理质量，护理文书书写质量，环节护理质量，护理管理质量，综合护理质量，护理差错发生数，护理服务满意度。用医院职能部门每季度护理工作质量分析通报反馈表中的质量数值，作为统计数据来源，计算出每年每顶指标完成数值及每年综合质量数值作为比较数据，同时使用相关护理质量指标达标值，进行实施分床责任护理前和实施后年度护理质量比较。

2 讨 论

2.1 分床责任护理与质量管理相关性 责任认定不确切的护理分工，可导致护士的岗位责任不明确，管理的信息来源点不清晰，致使管理的力度不够，控制不利，造成被管理者不信服，执行力不强，时限性不强，工作效率不高。而分床责任护理实施，很好的显现出这些方面的效能。

2.2 分床责任护理质量认证标准建立的作用 分床责任护理模式应用，质量管理标准建立与应用，使得有明确的责任分工，有配套的质量管理程序和内容，具体项目质量标准清晰明确，质量评价责任明示。工作质量评价，可以达到自我评价认证，相互评价认证，管理者评价认证等多方位质量管理途径和效能。

2.3 分床责任护理体现优质护理 分床责任护理，责任护士对所分管的每一名患者的疾病信息熟知，对病情的发展变化预见性强，有预先分析判断，有预案及措施，能及时发现病情变化、不良反应及并发症的早期症状表现，使之得到及时有效的处理。从分床责任护理模式应用后的效果可见，相关护理工作质量提高，综合护理质量提高。

2.4 分床责任护理体现个体化护理 分床责任护理，使陈旧贯行的护理分工方式得以变化改革，患者不仅有分管自己的医师，而且有自己的护士，这种护理分工的方式，让患者感受到住进医院，有专门负责自己护理工作的护士，使患者感到被重视、被关心，使之减轻忧虑、焦躁和压力，。倍感重视和安全，减轻或消除陌生感，增加安全感和信任度，安心放心住院治疗。便于护患交流与沟通，利于疾病治疗和康复。突出体现和强化了个体化优质护理，提高了护理层次和质量。

2.5 分床责任护理为患者所需 由于人们生活质量的提高，住院期间生活方式和需求的改变，患者对护理的需求度越来越高，对护士的依赖性随之升高，这是护理专业发展和进步的必然，是护士职业价值的体现。分床责任护理分工，护士时刻在病室中，在患者身边，因此，在患者住院期间，护士发挥着其他专业人员无法替代的作用；护士工作的分工方式，决定着与患者接触的时间长与短，分床责任护理，护士密切与患者接触，真正意识和感受到，责任护士有责任为患者解决需求性问题。更重要的是，当患者病情突然发生变化时，护士能在第一时间内，快速实施护理紧急抢救和处置。及时挽救患者的生命。

2.6 分床责任护理获得更多职业认同和工作满足感 分床责任护理模式，责任护士能在第一时间茯得 “危急值”（Critical Values），能及时观察和发现病情变化，通报患者相关信息，为医师迅速、全面、系统地分析判断病情，作出正确的处理，提供可靠的依据和资料。从而提高了对护理职业的认可度[1]。有研究表明，护士对其职业地位的认知，从工作中获得成就感[2，3]。体验到的工作本身的意义感，可有效提升其工作责任感和成就感，激励其内在工作动机，提高其工作投入水平，最终产生更安全的患者护理[4]。

[1]徐双燕，姚梅琪，周海燕．标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J]．中华护理杂志，2012，47（1）：48-49．

[2]Simpson MR.Predictors of work engagement among medicalsurgical registered nurses[J].West J Nurs Res， 2009，31（2）：44-65.

[3]Vinje HF，mittelmark MB.Community nurses who thrive:The critical role of job engagement in the face of adversity[J].J Nurses Staff Dev，2008，24（5）：195-202.

[4]何 叶，侯受和，曹美嫦．组织气氛对护士工作投入的影响[J]．中华护理杂志，2011，46（5）：436-438．