王 茜，胡金芳

军事训练所致下肢胫前肿痛，是由于下肢长时间重复某一动作过度负荷训练导致的胫骨髓腔内压增高症，是应力骨折前驱症状。近年来，随着军事作业及军事训练强度普遍增大，胫骨应力骨折在部队有增多趋势，特别是新兵[1]。胫前肿痛是胫骨应力骨折的早期临床表现，严重影响部队训练，如损伤继续进行，则可发生应力骨折，系同一病理过程的不同阶段[2]。因此，摸清新兵训练时胫前肿痛的发病情况，有助于帮助部队基层带兵干部及早发现应力骨折隐患，便于及时合理地调整训练内容及强度，预防应力骨折的发生，为制订合理的训练计划提供科学依据。现对71939部队2010年冬季入伍的部分新兵训练后下肢胫前肿痛调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 71939部队2010年冬季入伍新兵×××人，均为男性；年龄18~20岁，平均19岁。新兵来自城镇×××人，农村×××人。新兵集中食宿、训练，新训时间为2010-12~2011-02，共3个月。按《军事训练新大纲》施训。

1.2 方法 在正步、跑步、军体共同课目训练结束后，组织新兵进行统一普查，由经验丰富的骨科专家实施诊断，主要依据新兵的自我感觉和体格检查进行判断。胫前肿痛的诊断标准为：①新兵均正常参加过训练，训练课目、时间相同；②新兵有无训练后出现小腿内侧痛，初为隐痛，随训练量增大而加重，部分有局部肿胀，小腿中或上段有局限性疼痛，甚至夜间出现静止痛；③双下肢无外伤史；④专科检查：隐性骨折则沿骨干长轴触诊，有局部固定压痛点或纵向叩击痛，可伴有不同程度的软组织肿胀；⑤特殊检查：常规X线检查一般无骨折征象，严重者可有骨折或骨膜反应，必要时行放射性核素扫描或ECT检查。

诊断为胫前肿痛者填写《伤病员问卷调查表》。对确诊者进行疼痛测量，将疼痛分为轻度、中度和重度3个等级，让确诊者按主观感受进行评价[3]。将新兵按兵源地（城镇、农村）分为2组后进行统计学分析（χ2检验），比较不同人群发病的差异。

2 结 果

2.1 发病率 ×××名新兵共确诊胫前肿痛者×××例，发病率为42.97%，其中发展成胫骨应力骨折者××例，占胫前肿痛患者的3.84%，发病率为1.65%。单侧胫前肿痛者××例，双侧胫前肿痛者×××例。

2.2 年龄差异 ×××例胫前肿痛者平均年龄为18.3岁，小于新兵的总体平均年龄19岁。

2.3 地区差异 胫前肿痛者中来自城镇×××例，来自农村×××例。 按兵源地分组后进行 χ2检验，χ2＝1.2477＜χ2＝3.84，P＞0.05，统计学分析结论为城镇新兵与农村新兵的胫前肿痛发病率无显著性差异。

2.4 疼痛差异 胫前肿痛者对疼痛的主观评价为轻度疼痛××例、中度×××例、重度××例，分别占11.85%、74.67%、13.46%。

3 讨 论

3.1 发病情况 根据文献报道，目前在新兵训练中胫前肿痛及应力骨折有增多的趋势。本文结果显示胫前肿痛发病率为42.97%，但发展成胫骨应力骨折的仅3.84%，说明虽然新兵训练强度较大，但在合理的范围之内。胫前肿痛者的平均年龄小于新兵的总体平均年龄，提示年龄小是胫前肿痛的重要发病因素，这与已有的文献报道相符[4]。入伍新兵都是刚刚毕业的高中生，在3个月的时间，要把一学生腿变成一士兵腿，发生胫前肿痛现象是不足为怪的。以往认为农村入伍新兵的身体状况要好于城镇入伍新兵，本文结果显示，无地区差别。分析原因为：现在的新兵在人伍前多为在校学生，除正常参加体育课外多无其他体能训练。这一情况在城镇和农村相同。因此，城镇与农村新兵的身体素质在入伍前无明显差别。在疼痛测量中，胫前肿痛者主观评价中度疼痛占74.67%，重度占13.46%，合计88.13%。这一结果提示疼痛对新兵心理的影响较大，多数新兵认为自身疼痛较重。

3.2 建议 胫前肿痛多见于新兵这类特殊人群。由于胫前肿痛者疼痛症状明显，严重影响训练，同时对心理形成负面效应。应力骨折发生机制在于反复应力或张力作用，加之骨周围肌肉软组织过度损伤导致肌肉不协调收缩产生的张力和肿胀，早期引起骨髓腔压力增高，造成骨细胞的微损伤，由于这种微损伤累积，导致骨质结构整体性破坏，从而发生应力性骨折。因此，当反复单一动作超负荷训练后出现早期局部肌肉肿痛，应及时停训，休息7~10 d，同时辅以服用扩血管药物及物理治疗，结合X线检查排除较明显骨质损伤，以避免应力骨折的发生。因此，如何预防胫前肿痛应引起各级领导足够重视。预防胫前肿痛一个重要对策就是，认真落实《军事训练健康保护规定》，制订训练计划要科学、循序渐进、劳逸结合，体能训练应遵循疲劳→休息恢复→训练再疲劳这一通则，适时调整训练内容及强度。只有科学训练，才能预防并减少训练伤的发生，保证新训任务顺利完成。

[1]赵振海，马玉海.126例新兵军训致胫骨骨膜增生情况的调查[J].解放军预防医学杂志，2002，（1）:66．

[2]谭杜勋，卜宗金，梁宗茂，等.180例士兵运动性胫前肿痛与疲劳骨折的防治[J]. 航空军医，1996，24（2）:79-80．

[3]孙 波.新兵训练致胫前肿痛的调查分析[J].解放军预防医学杂志，2010，02(6):276.

[4]张贵春，曹学诚.疲劳骨折研究进展[J]．中国矫形外科杂志，2006，17（4）:304-307．