管 静，王 辉

脱髓鞘性脑病是有别于病因明确的病毒性脑炎的一组疾病。它是指对一种病毒或其它异种蛋白质的过敏反应而引起的大脑急性炎症。其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失会使神经冲动的传送受到影响。营养缺乏特别是维生素B1缺乏是该病的常见原因。维生素B1缺乏间接的引起中枢神经系统各种递质如五羟色胺、谷氨酸盐等的代谢改变而影响脑功能，并且造成磷戊糖代谢途径障碍影响磷脂合成，引起周围神经和中枢神经组织脱髓鞘和轴索变性改变[1]。2009-11～2011-11笔者所在科共收治脱髓鞘性脑病患者8例。现将康复护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例。男6例，女2例；年龄50～63岁。8例均经MRI检查确诊。多数患者表现出大脑弥漫性损害的症状，部分患者表现出小脑或脑干损害的症状，可表现为嗜睡、浅昏迷、深昏迷、眼底视乳头水肿，眼肌麻痹，眼球活动障碍、凝视障碍、活动障碍、眼球震颤和瞳孔异常、失语，均有不同程度的肢体无力、肢体瘫痪、病理症、不自主运动等，也可见面瘫、交叉性瘫痪、延髓麻痹、共济失调、自主功能神经障碍等，严重者可有脑疝形成[2，3]。

1.2 临床治疗 主要用大量激素、营养神经、活血化瘀、对症支持治疗；免疫调节剂的应用；中医中药治疗；康复治疗及配合科学的基础护理和康复护理。结果，5例患者康复出院，3例好转。治疗总有效率为100%。平均住院时间64 d。本组有3例发生1种或1种以上不良反应，其中转氨酶增高1例，兴奋、失眠1例，心悸、胃部不适1例，均于停药后缓解。

2 护 理

2.1 按摩 早期给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松，以减轻其痉挛性收缩以免防碍活动。按摩用力要适度，过轻不足以刺激肌肉，过重使患者感觉不适[4]。

2.2 被动运动 宜在病情稳定后进行。方法是按关节活动进行伸曲被动运动。伸曲被动运动时幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行。既要注意各个方向活动度，又要注意动作强度，切忌粗暴，关节活动要特别注意，应按规定多做运动。

2.3 平衡功能训练 脱髓鞘性脑病患者由于平衡障碍，影响了许多日常功能活动的进行，因此平衡的康复训练对于有平衡障碍的患者显得尤为重要。通常把训练分为以下四步：

2.3.1 坐位平衡训练 先让患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有倚靠到无倚靠坐，由坐在靠椅上到坐在凳子上；学会在坐位上做前后左右改变重心的动作，加强患者承重练习及左右交替抬臀负重练习。以后练习在坐位做上肢和躯干的各种动作，并能在外界推力作用下保持坐位的动态平衡。

2.3.2 站立平衡练习 有些患者开始训练站立平衡很难，可先借助直立架体会站立的感觉，然后慢慢练习由依托到无依托站立。在站立位要求触摸不同物品，并可在平衡训练器上练习重心向前后左右转移，提高双腿支撑负重能力及双腿站立平衡能力。同时可在双肩外侧或骨盆两侧施加推力，训练其动态平衡；站立的地面可从平到不平，还可让患者在海绵垫上站立。

2.3.3 坐位起立平衡 练习从有依托到无依托下坐站，注意站立时上下肢要同时负重，让患者反复体会双腿支撑坐站的感觉，可先在高凳上练习坐站，然后逐渐过渡到低凳坐站，在坐下时不要有跌落姿势。

2.3.4 步行平衡练习 即在训练步行中的稳定性。开始可在平衡杠内练习向前后行走，或靠墙做向前后移动，然后练习沿直线或在较窄的平衡木上行走，并练习在行走中突然止步、转体、拐弯及跨越障碍。随着步行能力的提高，可加快行走的速度，以提高平衡能力。在训练中要特别注意经常间断休息，以防发生过度疲劳，肌力下降。另外，在训练过程中要保护患者，不要摔倒，以防患者产生恐惧心理。一旦平衡保持后，下一步即进入步行训练，要向患者及家属讲明肢体运动的重要性，要持之以恒，并在护士或家人的协助下进行。

2.4 鼓励患者独立完成自理，必要时给予辅助 ①进食：保证饮食的软硬度或稀稠度适合患者的咀嚼和吞咽能力；尽可能坐在椅子上或者半坐位就餐；提供患者适当的用具，如吸管、勺子；②穿衣：衣服要简单、宽松，避免纽扣过多，或以拉链代替纽扣，裤腰用弹性松紧带；鞋子大小合适，不选择系鞋带；③卫生：鼓励患者自己进行口腔和面部卫生，如患者不肯刷牙或不会刷牙，用棉棒沾盐水擦洗，以达到清洁的效果；协助患者修剪手指甲和脚趾甲；洗澡时要有人陪伴；④入厕：入厕途中及门上有明显标记，经常强化患者的记忆，认识标记；固定时间引导患者按时去厕所。

2.5 心理护理 该病发病急，病情进展快，恢复期较长，加之长期活动受限，患者长产生焦虑、甚至产生绝望心理。长期情绪低落给患者的康复带来不利，护士应及时了解患者的心理状况，积极主动的关心患者，认真倾听患者的诉说了解其苦闷、烦恼恐惧、失望等情绪并加以分析和解释，取得患者的信任，告诉患者该病经积极治疗和康复锻炼绝大多数可以康复以增强患者与疾病作斗争的信心。令患者感到有治愈的希望，使其主动配合医护人员，愉快接受各种检查和治疗[5]。

2.6 饮食 应多进食含高维生素、高蛋白、易消化的食物，保证机体足够营养，维持酸碱平衡。

[1]李 忠，蔡晓东.脱髓鞘性脑病的临床和病理特征[J].海南医学，2006，17（6）：15.

[2]唐艳华，耿 玲.急性脱髓鞘性脑病临床分析[J].西南军医，2007，9（2）：62.

[3]孙风云，辛建勋.急性脱髓鞘性脑病7例误诊分析[J].临床误诊误治，2006，19（9）：63.

[4]魏育琴.21例急性脱髓鞘脑病的观察和护理[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（2）：184.

[5]欧嘉珍.脱髓鞘病——多发性硬化11例的护理体会[J].中国社区医师，2006，8（14）：145.