刘 艳

胆道感染和胆结石症是最常见的胆道系统疾病，手术是治疗胆道系统疾病的最有效的方法。开放手术对患者损伤重、创伤大，患者术后卧床时间长、恢复慢。腹腔镜胆囊切除术（LC），具有手术时间短，创伤小，出血少，对内脏干扰小，恢复快，术后瘢痕小等优点，是目前各级医院治疗胆囊结石、急性胆囊炎的主要手术方法。2010-01～2011-06笔者所在科共收治行腹腔镜胆囊切除术患者20例。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例。男11例，女9例。年龄最大69岁，最小25岁。均因中上腹不同程度疼痛不适入院，病程3个月至7年。B超检查：慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉。

1.2 手术方式 手术采用气管插管全身麻醉，在脐上缘切口（约2 cm）处将腹腔镜经套鞘插入腹腔，接通充气导管，建立人工气腹，连接监视系统，在腹腔镜监视下，于右锁骨中线肋缘下3 cm切口（约1.5 cm）锥鞘孔插入牵拉钳，再于剑突下5 cm切口（约1 cm）锥鞘孔插入电凝分离钩。用牵拉钩提起胆囊壶腹部，分离并切断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，无出血和胆漏即拔出剑突下套鞘将胆囊拖出腹壁。退出各操作孔器械及套管，放出二氧化碳（CO2）气体，最后缝合各切口。

1.3 结果 本组20例，手术时间25～100min，失血量较少，胆结石最大直径为3 cm。术后生命体征平稳，有2例患者术后有不同程度恶心、呕吐症状，可能由于麻醉刺激及术中冲洗液刺激而出现胃肠反应，给予对症处理后均好转，无继发性出血及感染等并发症。术后住院3～5 d，恢复顺利，随访均无不适主诉，结果满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1．1 心理疏导 大多数手术患者都表现出担心、焦虑、恐惧的心理，因此，护士要关心患者，向患者及家属讲解疾病的知识及手术的必要性、安全性；讲解同类手术患者康复的病例，使其坚定手术的信心，使其情绪稳定，平静地接受手术。

2.1．2 完善检查 向患者讲解各项检查的目的和作用，指导患者配合做好各项检查。如血、尿、粪三大常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸片、彩超及伴随疾病等的检查，了解患者身体状况，做好术前检查准备。

2.1．3 术前1 d的护理 ①常规皮肤准备：手术前术区常规备皮，腹腔镜手术脐部必须清洗干净；②胃肠道准备：术前2 d禁食易产气的食物，以减少肠胀气，术前1 d进食半流，术前晚8时开始禁食，12时后开始禁水，术晨禁食、水；术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气；③术前护士应为次日手术的患者创造安静的休息环境，以保证良好的睡眠；④手术日晨准备：监测生命体征，如有体温升高或女性月经来潮，及时与医师联系；检查手术前准备是否完善，嘱患者排空膀胱，取下假牙、眼镜、发夹和首饰等，遵医嘱给予术前用药等。

2.2 术后护理

2.2．1 严格与手术室护士交接患者 询问手术过程中有无特殊情况。术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征、患者面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。

2.2．2 腹部体征的观察与护理 术后应注意患者体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。如患者出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医师处理相关问题。

2.2．3 腹腔内出血的观察及护理 术后严密监测生命体征，如有变化及时报告医师；LC患者，置有引流管者，引流液多为术中腹腔冲洗液,一般术后24 h引流液<50ml，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48～72 h可拔除引流管，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医师查看处理,为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。

2．2.4 胆漏的观察及护理 胆漏是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆管缝合不全等形成胆漏的共同病理现象。肝外主胆管损伤，胆汁引流量较多，黄疸明显，大便颜色为白陶土色，全身情况较差，腹膜刺激征发生较快且弥漫，生命体征改变明显；胆漏可在术后4～8 h出现或次日体位改变后出现，对患者危害性大，如有疏忽可造成患者生命危险，因此腹腔镜术后必须引起高度重视，应早发现问题，并及时判断处理。

2.2．5 术后一般护理 ①疼痛的护理：腹腔镜手术由于创伤小，疼痛多不严重，大部分患者不需处理，疼痛明显的患者给予镇痛镇静剂；②呕吐的护理：恶心、呕吐是LC后最常见的症状，发生率为20%～60%；由于麻醉药物和手术间接对胃肠道影响，术后患者感恶心，有胃肠减压者，尽量吸出胃内容物，尽早做好呕吐的护理准备；③肩背部酸痛的护理：LC后第2天，患者常有肩背部酸痛，其原因主要是CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经引起，一般2～3 d自行消失，可给予局部热敷、按摩，必要时可遵医嘱给予地西泮注射液10mg肌肉注射；④饮食的护理：行LC者术后胃肠功能恢复快，但仍待患者通气后方可进食，首次进流质，量要少；不能进食油腻食物，因为会引起剧烈腹痛，其原因主要是Oddi括约肌收缩功能引起；对于含酸食物也不能过早食用。

2.3 出院指导 嘱患者注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食。如发现切口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染,嘱患者出院半个月后方可洗澡。

总之，腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数患者对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前做好充分准备，完善各项检查；术后加强各项护理和监测，指导合理膳食，注意观察患者的各项生命体征和病情及心理变化，做好各项记录，制定合理的护理计划，对突发情况有足够的思想和心理准备，抢救措施准备齐全到位，只有这样才能保证患者的安全，促进患者早日康复。