李淑美，王小洁，张红侠

正常的排尿是膀胱逼尿肌和尿道括约肌在大脑和脊髓中枢的共同支配下协调完成的。脊髓损伤导致传导通路中断致膀胱排尿功能紊乱或丧失，给患者造成巨大的生活障碍和精神痛苦。2009-03～2011-12笔者所在科收治脊髓损伤排尿障碍患者68例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组68例。男49例，年龄18～65岁；女19例，年龄25～63岁；平均32.6岁。均为经CT或MRI明确诊断的脊髓损伤致排尿障碍患者。入院时间伤后1 h至8周。致伤原因：多为车祸撞击或高处坠落，致椎体骨折断裂伴脊髓损伤或错开引起肢体功能感觉运动障碍、大小便失禁。患者入院后即行留置导尿，开放尿管 1次/2～4 h。3～6周后行间歇导尿，1次/4～6 h。结果：3个月内14例、4个月内21例、6个月内30例均能采用按摩、叩击使用接尿器等方法自行排尿，无滴漏性尿失禁及泌尿系感染，膀胱残余尿量在100m l以内，患者及家属基本掌握了膀胱护理的知识，达到了排尿障碍治疗的理想目标；3例残余尿量在100ml以上，未达到理想的治疗目标。

2 护 理

2.1 建立统计量表 患者入院后即给予床头建立每天导尿次数、导出尿量、自主排出尿量、残余尿量、24 h饮水量的登记统计表。

2.2 指导和督促患者进行盆底肌群的协调训练 通过缩肛和抬臀运动刺激尿道括约肌的阴部神经，每次肛门括约肌收缩和仰卧位抬臀20遍，2次/d，达到提高神经张力恢复排尿功能的目的[1]。

2.3 建立条件反射排尿机制 伤后3 d开放尿管1次/2～4 h。开放尿管时，嘱咐患者有意识地做正常排尿动作，同时扣击耻骨上区。叩击耻骨上区的方法是，左手轻按膀胱底，右手叩击左手背，或用手轻拍下腹部，引起腹肌痉挛，使膀胱内压力增高，反射性引起膀胱逼尿肌收缩及尿道括约肌舒张，建立反射性膀胱排尿。

2.4 训练患者自行按摩膀胱区 在排尿前患者用手掌由膀胱底部向下缓慢环形按摩3～5min，从膀胱上方由轻到重慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，直至膀胱内储尿排尽[2]。也可由他人协助，具体方法是：操作者用右手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重逐渐加压。待膀胱缩成球状时，左手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱。待尿液不再排除出时再慢慢松手。操作时注意动作连贯，切记用力过猛。

2.5 间歇性导尿 行间歇导尿期间，帮助患者建立饮水计划。饮水量2000～3000m l/d。晚上9点后尽量少饮水，避免膀胱夜间过度膨胀影响睡眠[2]。夜间导尿只需1～2次。

2.6 心理护理 脊髓损伤患者常常是瞬间的意外导致终身的躯体损伤和残疾，同时伴随着巨大的心理压力和精神创伤。需要医护人员的关心、安慰和帮助。需要家庭的关爱、经济和社会支持，使他们重塑康复治疗的信心，重建自身的价值取向[3]。

2.7 加强皮肤黏膜的护理 脊髓损伤患者在膀胱功能重建初期由于营养不良，肢体瘫痪，长时间卧床无自主控制大小便，也容易刺激会阴部皮肤[4]。护士应帮助和督促患者翻身1次/2 h，及时更换汗湿或尿湿的衣服，做好二便后的清洁处理，始终保持床铺的清洁平整干燥。

2.8 加强呼吸肌的运动训练，预防呼吸道感染 由于脊髓损伤后常伴有胸式呼吸减弱，再加上胸背支具束缚影响肺的有效呼吸运动[3]。护士须注意病室定时对流通风，督促患者进行胸背肌的力量训练和呼吸运动。

2.9 积极防止泌尿系并发感染 泌尿系并发感染是脊髓损伤患者后期并发症致死的主要原因。积极进行泌尿系感染与结石的健康宣教，指导患者严格执行饮水计划，定期检测尿常规和肾功能，注意观察和记录尿液的颜色、性质、及其变化[2]。进行无菌性间歇导尿时要选择较小型号的尿管，防止因导尿管过粗而造成膀胱括约肌松弛引起漏尿[5]。留置尿管后，在尿管未堵塞的情况下，不要进行常规膀胱冲洗，防止逆行感染。

膀胱生理功能的恢复是脊髓损伤患者享有正常生存寿命和较好生活质量的关键。膀胱重建技术最大限度地恢复了患者膀胱的生理性储尿和排尿功能，实现了患者反射性排尿或自主排尿的膀胱功能。这不仅解决了脊髓损伤后排尿功能障碍患者长期留置导尿管或膀胱造瘘的痛苦，而且有效地减少了泌尿系感染的机会，极大地提高了脊髓损伤患者的自主生活质量和生命尊严。

[1]夏燕萍，郑红云，唐和虎.心理护理对脊髓损伤患者焦虑的影响[J]. 中国康复理论与实践，2007,13（11）：1021-1022.

[2]朱顺连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2001.428-429.

[3]吴惠群，张淑燕.脊髓损伤患者泌尿系感染的危险因素分析[J].中国康复理论与实践，2007,13（7）：617-618.

[4]王玉珍，周 娟.脊髓损伤后排尿障碍患者膀胱功能重建60例[J].实用医学杂志，2011，27（1）：68.

[5]艾 艳，马艳平.脊髓损伤病人排尿障碍的康复护理[J].护理研究，2006，20（9）：218.