陈四喜，王丽娟，燕学波，王 岚，夏 波

尖锐湿疣是因感染人类乳头瘤病毒（HPV）后引起的良性表皮肿瘤，其发病率逐年增高，近年来发现感染HPV与泌尿生殖细胞癌变有密切关系[1]。目前现代医学治疗尖锐湿疣的办法虽多，但要彻底清除疣体和减少原位复发还有难度，对该病的潜伏期感染、亚临床感染和皮损反复出现等问题更显棘手。笔者所在医院自2005年以来，应用中药内服外洗配合疣必治治疗尖锐湿疣45例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-01～2009-12来笔者所在医院求治者45例；男29例，女 16例；年龄最小 16岁，最大 58岁，平均31岁；病程最短1个月，最长4年，平均11个月。初诊患者19例，症状显著、疣体较大者9例，外涂疣必治（加拿大产）后疣体脱落，然后使用中药治疗；亚临床症状者10例，直接使用中药治疗；复发患者26例，就诊前曾用过物理、外用药等配合肌肉注射干扰素，在3个月内疣体复发≥2次，均为亚临床症状者，来本院直接使用中药治疗。发病部位男性多为阴茎包皮内侧，冠状沟，尿道口；女性多在大阴唇，小阴唇，阴道口，肛周，阴道及宫颈。45例患者中，合并妊娠者1例，合并淋病者3例，合并生殖道支原体、衣原体感染者21例，伴有亚临床感染者17例。39例患者承认有性乱史，有6例为配偶传染。

1.2 诊断 依据典型皮损特点及生活史进行诊断[2]：皮损特点多发生于皮肤黏膜，初起为单个或散在淡红色头大小乳头瘤样丘疹或疣体赘生物，疣体表面柔软，触之易出血，小者如米粒，大则似花生米，表面粗糙或有角刺，在湿润温暖部位病损可融合成菜花状，表面污秽渗湿，淡红色或灰白色；若继发感染或溃疡糜烂者，多伴脓性臭秽分泌物。男性包皮过长或包茎者，女性伴有白带量多，污秽腥臭者为好发人群。患者多无自觉症状，部分患者仅觉局部微痒，微痛或异物感。疣体以3%醋酸溶液点涂试验，局部病损疣体表面变白则可确诊（醋酸白试验阳性）。除了肉眼可见新生疣体外，在外生殖器及肛周皮肤黏膜的其他部位，肉眼未见有明显赘生物，醋酸白试验阳性者，可诊断为亚临床感染。

1.3 治疗方法 主要以自拟中药方“祛疣汤”熏洗局部病变皮肤黏膜。“祛疣汤”方剂由贯众，枯矾，板蓝根，黄柏，千里光，紫草，缪兰，叶下珠，苡仁，莪术，桃仁，红花，香附各50，加水3000ml，水煎30min后滤渣取汁，趁热行熏蒸局部5min，待温度降至皮肤黏膜能耐受的程度时，趁热坐盆或浸泡患处20min，亦可用无菌纱布沾取药液轻轻擦洗患部。女性可用阴道冲洗灌洗阴道壁及宫颈。1剂/d，早晚各煎煮熏洗1次，20 d为1疗程。同时内服中成药龙胆泻肝丸10 g，3次/d，连服20 d为1疗程。疣体较大者先用“疣必治”治疗，消除疣体后，再用中药外洗内服。此外，对与患者有性接触者进行预防性治疗。治疗期间避免性接触，用棉质内裤，1换/d，洗净后煮沸消毒。治疗1个疗程后，嘱患者半年内复查1次/月。

2 结 果

45例均用上述中药外洗内服，疣体大者先服用疣必治脱疣。治疗1疗程后，1个月回访，有7例局部出现少许淡红色针头样丘疹，但经第2个疗程中药外洗内服治疗后均愈，回访无新疣出现，亚临床感染症状消失。

典型病例：女，34岁，农民。2008-06-19初诊。双侧阴唇巨大尖锐湿疣合并妊娠，妊娠前有性乱史，感染后随妊娠月份疣体增大，在民间用草药治疗无效。体检：一般情况较好，头颈四肢运动灵活自如，胸肺（-），腹部显孕10月膨隆，可闻及胎心，可触及肢体。外生殖器见阴蒂、阴唇被巨大疣体覆盖，延向会阴。状如菜花状，表面粗糙湿润，无明显痒痛感，醋酸白试验阳性。阴道口少许清稀分泌物，伴异臭，舌红苔黄腻，脉弦滑而散。实验室检查：从尿道分泌物中检出人类乳头瘤病毒。诊断：尖锐湿疣合并妊娠（湿热下注，毒蕴肌肤）。治疗：先经剖宫产终止妊娠，顺利娩出一活女婴，体检无异常。术后妇科常规抗感染，缩宫等治疗，再用“祛疣汤”熏洗局部病变部位，同时内服“龙胆泻肝丸”，20 d为1疗程。产褥期过后，用疣必治外涂疣体，根部注射干扰素，1个月后疣体萎缩脱落，继用中药外洗内服。半年后复查，未见新病损出现。随访3个月未见复发，亚临床感染试验（-）。

3 讨 论

尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒（又称乳头多瘤空泡病毒，简称HPV）而致的一种性传播疾病，发病率较高，在性传播种病毒中仅次于淋病。HPV是一种DNA病毒，只以人为宿主，目前发现的HPV有60多种类型，不同型别的HPV感染与临床表现有一定关系。与尖锐湿疣有关的以HPV6和HPV1型最常见，它们主要侵犯外阴及肛周的上皮细胞，传播途径主要是性接触，部分为间接传染，故性乱者或不洁性生活者较易感染[3]。尖锐湿疣好发于潮湿温暖的黏膜皮肤表面，女性白带过多或男性包皮过长或包茎造成局部潮湿不洁，更易诱发和复发尖锐湿疣。目前治疗主要以物理，化学方法破坏局部疣体，对复发和亚临床感染等却无较满意的疗法。中药在控制该病的复发和亚临床感染方面却有独到之处。该病民间称之为“菜花疮”，“肉粒”。其病机为感染毒邪，外染秽淫，阻于肝经，而肝经绕于阴器，肝胆湿热循经下注，蕴于阴部肛周皮肤黏膜处，加上机体气血失和，湿毒相博，结于阴肤，胶痼难除，故病情缠绵反复不愈[4]。因该病成因主要由不洁性生活致邪毒侵犯阴部肌肤所致，治疗上若单用物理，化学方法局部处理，则毒邪难祛，故外用疣必治佐以中药外洗内服，祛除毒邪，方为愈疾防复之本。治疗：清热凉血，燥湿防腐。选用验方“祛疣汤”，方中板蓝根，黄柏，紫草，苡仁，木贼，贯众，千里光，叶下珠，苗兰等以清热解毒凉血，燥湿杀虫止痒，抑制病毒和抑制肿瘤细胞增生，莪术，桃仁，红花，香附行血破血祛痰，不仅能抗炎抑制病毒繁殖，而且能对肿瘤细胞有选择地起破坏作用。枯矾收敛消炎，软尖散结，使细胞脱水收缩，减少炎症渗出物而有利于疣体的脱落或消除。诸药合用共奏清热凉血解毒，燥湿较浅，病损自外呈肿瘤样增生，以局部疾变为主，故主张以外治法为其重要治疗措施。而“祛疣汤”能清洁局部皮肤，抗菌消炎，抑制病毒繁殖和抗肿瘤，减轻或抑制疣体增生，因而能有效清除亚临床感染症状和避免反复发作[5]。然而，该病虽发之于外，却与机体脏腑功能健旺，气血运行顺畅，筋脉肌腠密固，则虽能触淫毒而不定成疣目。当脏腑功能失常，免疫功能下降，致中下焦湿热内蕴，循肝经下注阴器，湿热与毒邪相互博结“肝客淫气”致局部气滞血瘀之时则发为疣目。故该病治疗应配合内服中药调理脏腑功能，根据病机，以疏肝理气，清热利湿，解毒活血化痰为治则，则服龙胆泻肝丸，方中龙胆草，黄芩，木通柴胡等疏肝清热解毒，车前，泽泻，木通清利下焦湿热邪毒，泽泻还有调节机体免疫功能之效，当归活血行血祛淤，诸药合用可奏清肝利湿，解毒化瘀之功。临床实践证明，外用疣必治配合应用中药外熏内服的方法治疗尖锐湿疣及其复发，具有疗效确切，痛苦少，无不良反应，且能有效控制尖锐湿疣复发和亚临床感染的特点。

[1]武 昕，崔丹丹.人乳头瘤病毒感染与外阴肿瘤[J].中国实用妇科与产科杂志，2010（5）：356-357.

[2]姚天一.妊娠期尖锐湿疣的诊断和治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12)：707-709.

[3]蒋明军，王书崎，龚向东，等.尖锐湿疣皮损中人乳头瘤病毒基因分型研究[J].中华皮肤科杂志，2005，38(5)：262-264.

[4]林天东，黄显勋.尖锐湿疣的中医外治法概况[J].中国热带医学，2002，2(2)：188-191.

[5]王麦娣，杨 瑛.解毒祛疣汤对尖锐湿疣患者免疫功能的影响[J].现代中医药，2010，2（1）：3-5.