吴子忠，林先军，王 莹

各种原因如创伤、肿瘤、畸形等造成的口唇部组织缺损及功能障碍，临床上比较常见。由于唇部特殊的解剖结构及在面部容貌中的特殊地位，对于唇部缺损修复方式的选择也至关重要，修复方法较多。笔者所在科2006-06～2011-04采用局部转移皮瓣修复治疗该类缺损52例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例均为2006-06～2010-04笔者所在科用局部转移皮瓣修复治疗的口唇部组织缺损患者。男36例，女16例；年龄16～74岁。均为全层组织缺损，缺损范围3～5 cm，分别采用不同皮瓣进行修复。

1.2 手术及治疗方法

1.2.1 治疗原则 所有52例均行手术治疗。外伤致唇缺损创面彻底清创，去除污染及无生机组织，尚有血运的组织尽量保留。对于污染严重且超过12 h创面，待换药创面生长出新鲜肉芽组织后，于创伤后4～6 d行唇缺损修复术。良性肿瘤于病变边缘完全切除；未发现淋巴结转移的恶性肿瘤于肿瘤周缘扩大切除；有淋巴结转移的则与颈淋巴结清扫同时实施手术。

1.2.2 手术方法 唇缺损≤1/3唇长，行创缘两侧正常唇组织直接拉拢缝合，并行Z字形以避免出现瘢痕继发凹陷畸形；上唇中部及下唇缺损范围1/3～1/2者，应用缺损两侧包含黏膜、肌肉的唇复合组织瓣滑行推进修复或应用对侧唇带蒂交叉瓣修复，术后2～3周经蒂部血运训练后二次手术断蒂。上唇偏侧1/3～1/2缺损应用下唇带蒂交叉瓣修复；下唇缺损范围1/2～2/3者，应用同侧唇颊部旋转皮瓣修复，将下唇病变行矩形切除后，增加同侧鼻唇沟切口，切取组织瓣时于组织瓣外侧携带条形颊黏膜用以成形新的红唇组织，将组织瓣向内下旋转与残存唇组织对位缝合。

1.2.3 术后处理 常规抗感染及对症处理。外伤患者使用广谱抗生素及抗厌氧菌药物。注意口腔卫生，应用对侧带蒂交叉瓣修复禁食3 d，断蒂前应用吸管流质饮食。严密观察皮瓣血运。

2 结 果

本组52例口唇部组织缺损患者，经不同的局部皮瓣转移修复后，皮瓣全部成活，术后效果满意。随访0.5～4年，唇部外观无明显变形及功能障碍，肿瘤切除者无复发及病死。

3 讨 论

3.1 组织缺损的原因及类型 口唇是由皮肤、皮下组织、肌肉和黏膜组成。唇部缺损一般是指全层复合组织的缺损。唇缺损的原因很多，主要是由于创伤、肿瘤以及畸形等原因造成的不同程度的缺损，从而影响了面部外观，或引起进食、发音等功能障碍。其类型大致分为全唇缺损和部分缺损，部分缺损根据缺损的多少分为：唇缺损≤1/3唇长；唇缺损范围在1/3～1/2 者；唇缺损范围在 1/2～2/3 者。

3.2 手术方法的选择 本组52例中，对43例唇缺损宽度≤1/3唇长者，充分利用缺损两侧正常唇组织的弹性及伸展性，将创缘直接分层拉拢缝合，并行Z字形以避免出现瘢痕继发凹陷及挛缩畸形。对于部分唇缺损范围达1/3～1/2者，沿创面两侧唇红缘切开，将缺损两侧唇组织制备成为唇黏膜肌肉瓣，滑行推进修复缺损。对于同时伴有上唇白唇缺损患者，由于唇红缘的附加切口，亦可将两侧皮瓣向中央推进而直接缝合，若张力过大，可在鼻底下方辅助切口以减少张力。对于唇缺损范围在1/2～2/3者，若为上唇缺损则利用Abbe瓣结合鼻唇沟皮瓣或上唇外侧皮瓣转移修复。若为下唇缺损可利用唇颊组织瓣转移修复。

全唇缺损的患者比较罕见，其修复也较为困难，上唇的全唇缺损可用远位组织瓣修复，如额部扩张皮瓣带蒂皮瓣转移修复，上壁管型皮瓣转移修复等方法，但术后上唇外观臃肿，唇部微细结构不能重建。本组收治1例下唇全唇缺损的患者，是利用颈部皮瓣转移和双侧颊部旋转组织瓣复合修复，另外切取颊部条形颊黏膜以形成新的红唇组织。

3.3 手术原则 由于口唇为面部的重要美容区域，其中包含重要的解剖标志和美容要素，因此应尽量保存正常唇组织，根据整形外科同物相济-以类似组织修复缺损原则充分利用残余正常唇组织[1]。手术时应遵从以下原则：①口唇部结构复杂，有口角、唇红缘、唇弓、唇峰、唇珠、人中、人中嵴等解剖标志，手术时应尽量不破坏或保留以上结构[2]；②尽力做到切口隐蔽，不能产生新的切口瘢痕[3，4]；③在局部组织瓣的设计中，应尽可能保存口角的完整性，避免形成连贯上、下唇的直线瘢痕而影响张口度；④手术中勿损伤位于蒂部营养组织瓣的唇动脉，否则将造成局部组织瓣坏死[5]；⑤手术中应以锐利组织剪将创面周围组织修剪整齐，严密缝合，以利创口对位整齐，术后瘢痕不明显。

唇缺损原因各异，修复方法较多。根据缺损的原因、类型以及程度灵活选择局部皮瓣转移修复，能够恢复唇部的良好的形态和功能。

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