翁 梅 王 琦 左红梅

抗旋髓内钉(PFNA)是国际内固定研究学会(AO/ASIF)最新研究成果，其旋转刀片宽大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力和抗压缩能力。同时它还改进了主钉末端和锁定螺钉的距离，尽可能长的PFNA尖端及凹槽设计，使PFNA插入更方便，避免了PENA钉尾处的应力集中而造成股骨干骨折的缺点。PFNA螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积，能有效地提高稳定性，防止旋转及塌陷［1］。股骨转子间骨折是髋部的常见骨折，多见于老年病人，PFNA更适用于老年不稳定型股骨转子间骨折的治疗。本院于2010年2月～2011年5月收治56例不稳定型股骨转子间骨折的老年病人，应用PFNA治疗取得良好的效果。现将护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，男27例，女29例。年龄64～93岁，平均78.4岁。42例合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾患。

1.2 手术方法 根据病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，安置病人仰卧于骨科下肢手术牵引床上，患肢内旋并内收15°，行闭合复位。C型臂透视监视复位情况，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈正中打入旋转刀片，打入远端锁定钉，顶端拧入尾帽。

1.3 结果 本组病人手术时间45～100 min，手术顺利完成，术中未发生并发症，术后安返病房，平均住院12 d。随访3～18个月，病人均获骨性愈合，无明显并发症。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 病人的准备 本组不稳定型股骨转子间骨折病人为老年病人，心理承受能力差，多有焦虑恐惧、紧张不安，迫切需要手术治疗。护理人员给予病人安慰、解释和鼓励，增加病人的安全感。讲解手术的重要性和必要性，介绍手术方法和PFNA的优质材料，确保病人处于接受手术和护理的最佳心理状态。对合并高血压、糖尿病及心律失常的患者术前请相关科室会诊，必要时请麻醉科协同会诊，并按会诊意见积极治疗内科疾病［2］。将血压控制在160/100 mmHg以下，血糖控制在6.0～8.0 mmol/L范围之间，以降低手术风险。

2.1.2 手术间的准备 此类手术应安排在百级净化防辐射的骨科手术间，室温20～24℃，湿度40% ～60%。由于本组病人多数为老年人，抵抗力差，容易着凉，应提前1 h将手术间的温度调节在24～28℃，以防止病人进入手术室受冷或麻醉后因室温过低导致休克［3］。

2.1.3 特殊器械物品的准备 准备多功能骨科牵引床和相应牵引配件，C型臂电视X线机，骨科常规器械1套，PFNA器械1套，敷料包、器械包均需经过生物检测合格。术前1 d检查其完好性，保证手术顺利进行。

2.2 术中配合

2.2.1 开放有效的静脉通路 接病人入手术间，注意保暖，认真核对手术部位，老年病人血管弹性差，血管壁脆，必须选择健侧上肢建立和保持有效的静脉通路，按医嘱静脉输入术前抗菌药物。

2.2.2 舒适安全的牵引体位 麻醉成功后，由麻醉师、医师、护士一起将病人下移至床中板与下板交接，拆去床下板，安装牵引组建。搬运时由专人牵引患肢，动作平稳、轻柔。会阴支持柱用棉垫包裹后再予以安装，男病人阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，以防止牵引时压伤阴囊和阴茎［4］。患侧上肢用包布包裹，衬垫平整，松紧合适，肢端外露，用弹力绷带固定悬挂在麻醉架上。健侧下肢用截石位腿架固定于床沿延长杆上，腿托放在小腿肌肉丰满的部位，并向外分开40°～45°，膝关节弯曲，约束带固定。患肢踝关节及足用适当厚度的棉垫衬垫，穿上牵引靴，弹力绷带包扎。检查牵引床各关节是否拧紧，肢体固定是否牢靠、是否处于功能位，保持舒适的牵引位。C型臂透视人员应把主机放于术侧对面，使C型臂更好地接近患髋。

2.2.3 密切观察病情，及时配合手术步骤 老年病人易合并多种合并症，生命体征易波动，血管内膜易受损，长期卧床血流缓慢，血液呈高凝状态，易并发下肢深静脉血栓［5］。术中要积极预防，密切观察生命体征，记录出入量。熟悉牵引床的用法，根据手术步骤，及时有效的供应手术所需物品。

2.2.4 严格执行无菌技术 应用牵引床和C型臂X线机均增加了消毒铺巾的难度，术中应严格监督手术人员的无菌操作，减少参观人员的流动。在C型臂X线机透视过程中特别注意勿污染无菌区域、器械车及手术台上人员，一旦污染需立即处理。

2.2.5 保护皮肤和血管神经，避免意外损伤 老年病人长期卧床，皮肤薄，搬动时动作要平稳、轻柔，避免拖、拉、推等。保持手术床单清洁、平整、干燥。患侧悬吊手臂与身体垂直角度不超过90°，健侧上肢外展不超过90°，避免过度牵拉臂丛神经受损。观察皮肤颜色、温度和神经、血管功能，内固定后及时放松牵引。

2.2.6 注意射线的防护 手术在防辐射的手术间进行，参与手术者需要穿铅衣，戴铅帽，注意病人甲状腺和生殖器官的保护。

3 护理体会

对于老年不稳定型股骨转子间骨折的治疗，采用创伤小、出血少、固定牢靠的手术方法是关键。PFNA较以往的方法有明显的优势。它通过在骨折两端的股骨上段和股骨颈内置入内固定物，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，有助于骨折愈合［6］。

老年病人的心、肺、脑功能差，反应性和应激能力降低，同时有多种合并症，手术风险比一般人要大得多，术中护理尤为重要。护士要时刻使病人感觉到温暖、舒适、安全，尽量减轻病人伤痛。重视心理护理及牵引床的护理，加强术中观察，特别是生命体征和患肢情况，发现问题及时与麻醉师、手术医师共同处理，使病人顺利地完成手术。

［1］ 郑煜晖，傅捷辉，傅小杯.PFNA治疗老年股骨转子间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(2):12.

［2］ 王保灿，祁嘉武，徐江勇.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间股骨86例临床分析［J］.中国骨伤，2007，20(2):125.

［3］ 孟 萍，于 结，周 会.前后入路联合内固定治疗颈椎病的手术配合［J］.护理与康复，2009，8(5):440-441.

［4］ 曾小琴，课淑芳.DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合［J］.护士进修杂志，2007，22(4):332-334.

［5］ 杜 克，王守志主编.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:198.

［6］ 杨声渡，陈文帅，沈伟冰.PFNA与DHS治疗23例老年股骨粗隆间骨折疗效对比分析［J］.福建医药杂志，2007，29(6):15.