雍春花

布加综合征(Budd－Chiari syndrome，BCS)是由肝静脉和(或)膈段下腔静脉阻塞导致门静脉高压和(或)下腔静脉高压的一种综合征，手术是治疗该病的有效手段之一。这种治疗方法时间长，护理难度大，临床处理较为棘手，如果护理不当，极易引起各种并发症，从而影响疗效。本院2000年1月～2011年1月共收治BCS患者67例，由于精心治疗护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例，男37例，女30例。年龄12～58岁，平均34.7岁。病史3个月～10年。主要临床表现:腹胀60例，纳差36例，乏力28例，下肢肿胀21例，呕血12例。主要体征:腹水50例，胸腹静脉曲张50例，脾大50例，肝大40例，黄疸23例，胸水18例。

1.2 手术方法 行根治性病变膈膜切除术20例，手指破膜术18例，下腔右房架桥术15例，肠腔架桥术10例，脾颈转流术1例，脾肺固定术2例，肠房转流术1例。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者多为多方求医未愈者，因长期治疗，经济负担重，心情复杂，加上手术难度大，患者一方面担心手术失败，另一方面承受巨大经济压力，常表现出痛苦、恐惧、焦虑心理。为此，做好细致的疾病知识宣教，认真解答患者各种疑问。介绍我科的技术水平及治疗布－加综合征的成功经验及病例，同时讲清手术有严密的计划及周密的准备，让患者了解自己的疾病及医院的诊治水平，建立相互信任护患关系，消除了患者的恐惧、焦虑情绪，使其由被动治疗转为积极主动配合，保持良好稳定的心理状态，树立起战胜疾病的信心。同时，对患者家属讲解手术的可行性、安全性及并发症，让患者家属对治疗效果有充分的思想准备。

2.2 改善营养状况 患者因长期患病，肝功能及全身营养状况较差，表现为呕吐、腹水、低蛋白血症等，遵医嘱术前给予静脉补充人体白蛋白或新鲜血浆、18种氨基酸及保肝药物。因下腔静脉回流受阻，为避免加重腹水和下肢水肿，术前静脉输液要选用上肢进行。进食易消化、高蛋白质、高热量及富含维生素的低脂饮食，保证每日热量不低于3000 Kcal，蛋白质150～200 g。每日测腹围，准确记录尿量，为调整利尿剂的应用提供依据，做好利尿药的效果观察。

2.3 常规术前准备 术前日晚及术晨给予清洁灌肠，睡前口服安定10 mg，术前禁食水12 h，术前30min置胃管、尿管并肌内注射镇静剂。

2.4 严密监测生命体征 术后每15～30min测BP，P，R 1次，了解并评估心输出量及全身组织器官血流灌注情况，再结合临床其他症状，可观察提示有无腹腔内出血。

2.5 中心静脉压的测定 术后每2 h测中心静脉压1次，记录24 h尿量，认真做好记录，为治疗提供信息依据。通过对中心静脉压的测量，结合BP，P，R及尿量，对回心血量及心输出量等心功能状态及下腔静脉通畅情况作出评估。

2.6 预防心衰的发生 因术后解除了肝静脉和(或)下腔静脉的梗阻，使回心血流量增加，术后24～48 h内要严密观察患者心率，呼吸频率，唇、甲有无发绀，颈静脉有无怒张等等，一旦出现上述情况，要立即报告医师，并采取半卧位，双下肢下垂，调慢滴液速度，预防和控制心衰的发生和发展。

2.7 预防血栓形成的抗凝护理 血栓栓塞是行人工血管间置、脾经静脉转流术后的重要并发症，因血液与非生理性人工血管内壁接触，启动凝血反应，易导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成，一旦形成血栓，会导致血管阻塞不通，甚至血栓堵塞肺动脉出现呼吸衰竭。因此，术后抗凝治疗和护理尤为重要。静脉输入抗凝药物，3～5 d抽血查出、凝血时间1次，根据检查结果，及时调整抗凝药物剂量。指导患者合理饮食，避免食用含维生素K多的深绿色叶菜，以免影响抗凝效果而出现血栓。

2.8 观察腹部症状和体征 如术后10～12 h患者出现持续腹痛伴压痛、腹肌紧张等体征，要告知医师对症处理，如腹腔穿刺有血性液体抽出，应考虑有腹腔吻合口瘘及血性腹膜炎。

2.9 基础护理 保持胃肠减压、留置尿管、腹腔引流等有效通畅。超声雾化吸入、口腔护理、会阴护理每日2次，严格各项无菌操作。床铺要平整干燥，定时翻身，按摩受压部位，加强四肢床上运动，预防或减少并发症，使患者顺利度过围手术期。

2.10 出院指导 进行健康教育，帮助患者及家属掌握一般的护理知识，提醒其术后定期复查肝肾功能、凝血机制情况，如出现消化道出血、腹水，下肢水肿等情况，应及时到医院就诊。饮食上少吃辛辣、坚硬食物，合理的高质量膳食及卫生习惯对预防BCS的发生和术后的复发具有重要作用[1]。

3 结果

所有患者均治愈出院，15例出现并发症:切口感染3例，顽固性腹水3例，急性心衰3例，胸腔积液2例，急性肝功能衰竭1例，上消化道出血2例，人工血管血栓形成1例，均经过治疗后痊愈。

4 讨论

BCS 主要表现为肝脾肿大，顽固性腹水，下肢肿胀，腹壁静脉曲张，严重者可有肝硬化形成[2，3]。该病发病原因目前尚不清楚，其发生率约为1∶100 000，主要为青壮年，预后较差[4，5]。临床表现复杂多样，患者常死于营养不良、食管静脉曲张破裂出血或肝肾功能衰竭[6]。

布加综合征的治疗不仅需要医师有熟练的操作技能，也需要护理人员具有高度责任心和耐心，加强病情观察，配合医师了解患者病情变化，针对患者不同的病情特点制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理，做到优质护理服务，就能提高护理服务质量，增加患者满意度。

[1]施 艳，白 燕，乔 彤.球囊扩张支架置入术治疗布加综合征35 例护理体会[J].吉林医学，2008，29(12):984－985.

[2]Pahuriray LS，Alpert PT，Kowalsxi S.Budd － Chiarisyndrome from an advanced practice nurse perspective[J].JAm Acad NursePratt，2007，19(9):486 －495.

[3]Qiao T，Liu CJ，Liu C，etal.Interventional，endovascular treatment of Budd－Chiari syndrome with long－term follow －up[J].Swiss Med Wkly，2005，135(6):318.

[4]Valla DC.The diagnosis and management of the Budd － Chiari syndrome:consensus and controversies[J].Hepatology，2003，38(4):793－803.

[5]Valla DC.Hepatic vein thrombosis(Budd － Chiari syndrome)[J].Semin Liver Dis，2002，22:5 －14.

[6]李素闪.布加综合征的围术期护理[J].中国现代药物应用，2010，4(19):189 －190.