陈丽丽 杨荆艳 张 燕 李一凡

尿道下裂是泌尿外科常见的先天性疾病，手术是唯一的治疗方法，尿道皮肤瘘是尿道下裂尿道修补术后最常见的并发症，其发生率为5% ～20%［1］，对于成年病人来说，由于手术次数多，疤痕形成严重，阴茎发育体积增大，易发生勃起，勃起时张力大，毛囊皮脂腺分泌严重，尿道分泌物增多，感染机会加大等原因，增加了尿瘘发生的几率，加大了术后护理的难度［2］。我科就成人尿道下裂护理采取术前分析个体特点，术后实行个体护理方案，及时分析尿瘘的原因，针对原因调整护理计划的模式，改善了病人治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3～12月本科室收治的尿瘘病人11例，年龄16～30岁，平均年龄23岁。类型:阴茎体型4

例，其中3例伴有阴茎下弯畸形，2例有尿道成型术或阴茎矫形术史;疤痕明显、阴茎阴囊型5例，其中3例有尿道成形术史;阴囊型2例，阴囊发育良好。11例病人经原因分析与护理补救之后，在观察随访的3个月中，4例阴茎型与2例阴茎阴囊型病人尿瘘自愈，尿流通畅，其余5例未出现新的瘘口，原来瘘口未增大，并且无局部感染征兆，并且适宜进行尿瘘修补术，无须再次行尿道成型术。

1.2 方法 病人皆在硬膜外麻醉下行应用一期尿道板纵切卷管尿道成形术，对于合并阴茎下曲的病人也一并行阴茎矫形术，术后留置尿道支持管，4周后拔除，观察病人恢复状况及尿瘘出现的时间、数量、瘘口大小等情况。观察随访病人术后3个月的预后情况。

2 围手术期护理

2.1 术前基础护理 术前备皮，上至脐部下至膝关节，每天用碘伏棉球擦洗此区域，并用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡患处，成人皮肤皱褶较多，应增加擦洗与浸泡的次数，每天至少2次，维持5 d。术前进行尿培养，确定泌尿系有无感染及细菌类型。对病人与家属做好一对一的护理教育，讲解术后注意事项以及自我护理的要点。

2.2 术前心理干预 术前进行心理干预，以改善病人治疗依从性，增进其对手术了解，增强病人治疗信心，提高其手术耐受能力。在成人病人的护理中，要特别注意护患之间性别差异给病人带来的不适感，应在尊重病人的前提下，以亲切友好的态度，消除病人的心理障碍。

2.3 术后病情观察 术后要注意切口护理，密切观察切口颜色、渗血、渗液情况，及早发现并防治敷料过紧、切口撕裂等情况。术后勃起和疼痛是相伴随发生的一对因素，特别是成人勃起时，阴茎长度与周径较未成年人有更大的改变，切口承受更大张力，并发症更易发生，并且可引起强烈的疼痛感，故疼痛可以作为阴茎勃起的重要信号［3］，做到早发现、早处理，这也是切口保护的重要因素。

2.4 尿瘘原因分析与补救措施

2.4.1 原因分析 临床观察发现，尿瘘的发生首先与尿道下裂分型与手术难度有关，尿道原始开口越靠下，手术难度越大，有手术史者、局部疤痕严重也增加了手术难度，尿瘘发病率越高［4］。其次与术后基础护理失当有关，经过针对性调查发现，11例尿瘘病人有5例尿瘘是由于敷料包扎过紧，护理人员及时发现，瘘口周围无脓性分泌物，重新包扎敷料，情况未恶化;有2例因为术后勃起控制不佳，家属对勃起观察欠仔细;有3例是因为手术后治疗依从性差，不服从指导，尿道支架管脱出;有1例尿瘘因感染引起，瘘口有脓性分泌物渗出，病人夜间有搔抓现象，家属未予重视。

2.4.2 补救措施 首先取得家属与病人的积极配合，尿瘘的发生易打击病人以及家属的治疗信心，所以，应与其进行充分交流，积极开导，避免引起恐慌。对于依从性差的病人，在加强心理干预的同时，辅以药物镇静。每天定期观察瘘口颜色、大小、分泌物等情况，并且及时处理分泌物，保护好新鲜肉芽组织。注意支架管的位置，特别是支架管重置者。尿瘘伴术后感染病人，除了常规抗菌药物治疗之外，每天在消毒之后，戴无菌手套轻压破溃处，引流渗出液，保持局部干燥，促进切口愈合。支架管拔出之后，排尿时用手捏住尿瘘处，以降低尿液对瘘口的压力，有利于瘘口自然愈合，避免瘘口增多增大。

总之，尿瘘是一个难以完全避免的并发症，但大多仍有补救的余地，有效的护理是第一选择，并且可以取得良好的效果，这得益于我们长期个性化护理方案的实施，思想观念的转变，各种方法和工具的灵活应用，使护理更有针对性，更有效果，为改善病人长期预后打下坚定的基础。

［1］ 那彦群，郭振华主编.实用泌尿外科学［M］.北京:人民卫生出版社.2009:428-432.

［2］ Adayener C，Akyol I.Distal hypospadias repair inadults:the results of 97 cases［J］.Urofl Int，2006，76(3):247-251.

［3］ Verena B.health-Related Quality of Life and Psychological Adjustment of Children and Adolescents with Hypospadias［J］.The Journal of Pediatrics，2008，152(6):865-872.

［4］ 叶惟靖，刘毅东，王元天，等.成人尿道下裂的临床处理［J］.中华男科学，2006，20(8):19-21.