周文英 周雯妹

（浙江省衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000）

低血压是血液透析患者常见并发症，发生率为25%～50%[1]。老年人的心血管并发症多，心脏储备能力差，在血液透析中容易发生低血压，使透析不能顺利进行，导致透析不充分，影响透析效果，严重时可直接威胁病人的生命。因此，采取积极有效的护理干预是提高老年患者透析效果和生存率的关键。现将我科护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例老年患者，男5例，女7例，年龄65～90岁，平均73.5岁。慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病3例，其它2例。进行重点观察和护理共300例次，透析时间为3～24个月，每周透析2～3次。

1.2 方法 常规透析采用透析钠浓度138mmol／L，温度37℃，透析中不进食或透析2.5～3h后进食（按照医院送餐时间）。每次透析时间4h，常规碳酸氢盐透析，德国贝朗Dialog透析机，F14透析器（聚砜膜），血流量200～250ml／min，治疗期间每30～60min测血压一次。透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。

1.3 结果 患者在透析过程中低血压的发生次数极低，透析进行顺利。

2 护理

2.1 血液透析前物品准备 床旁备好氧气、吸痰器、50% 葡萄糖、生理盐水、急救药品、注射器等。

2.2 病情观察 血液透析过程中做到勤巡视，勤观察、勤询问，每30～60min测血压、心率一次，严密观察患者的神志、面色及有无低血压先兆症状，如打哈欠、背部发酸，部分患者表现为肠痉挛及便意等，这些症状提示血容量不足及低血压发生的可能，少部分患者没有血压逐步下降的过程，即出现血压骤降。因此，在透析3～4h护士应加强血压、心率的监测，每15～30min一次，必要时随时测量，如患者收缩压降至90mmHg以下，伴有头昏、心慌、出冷汗等低血压的症状，立即将患者平卧，头低位，调低血流量，减少或暂停超滤，快速从静脉壶输入0.9%氯化钠100～200ml或50%葡萄糖注射液40～60ml，并予低流量吸氧。如没有好转则回血停止透析。

2.3 心理护理 血液透析中发生低血压时，应做好患者的心理安慰，消除紧张恐惧等不良情绪。

2.4 严格控制超滤 准确评估患者的干体重，确立适当的超滤量和超滤率是防止低血压的关键[3]。易出现低血压的老年患者，净超滤量不宜超过10ml／（kg·h），透 析 总 的 净 超 滤 量 不 宜 超 过2kg[4]。如患者透析间期体重增长过多，特别是在间隔2d时，不宜追求在当次透析中超滤到位，可一方面加强患者健康宣教控制体重；另一方面增加透析次数。由于老年患者自理能力下降，天气变化时极易发生增减衣物导致体重变化，这时判断体重增长一定要慎重，有疑问时，宁可少定而不可多定净超滤量。

2.5 改变透析模式 采取低温联合可调钠治疗模式，设置透析液温度35～36℃，配合透析液钠浓度由透析开始的148mmol／L逐步降到透析结束时的136mmol／L。可调钠透析有助于提高血浆晶体渗透压，促进细胞内的水分向细胞外转移，促使体内水分排出，既能稳定血压，又能防止患者口渴及水钠潴留，配合低温透析，有利于改善血管的稳定性[3]。

2.6 健康宣教

2.6.1 饮食指导 护士要用通俗易懂的语言，反复向患者及家属宣教饮食控制的重要性，告知在透析间期控制钠盐和水分的摄入，体重增长不超过干体重的3%～5%。鼓励患者家属积极参与，督促提高患者的依从性。透析过程中进食者较禁食者症状性低血压发生增多，尤其是透析3h后进食，其血压波动尤为明显。但大部分患者在透析过程中有明显饥饿感，特别是伴有糖尿病患者易发生低血糖反应。因此，护士应指导患者在透析前2h内进食，这样可以预防透析后期低血压的发生，患者感觉更舒适，容易接受。

2.6.2 合理使用降压药物 指导患者在透析当日停服降压药1次或减少降压药物量，采用短效药物为宜，对于血液透析中存在高血压需临时给药时，也需从最小剂量开始使用。

[1]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2010：25.

[2]白霞凤.低温联合可调钠治疗模式对老年透析低血压的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2010，5（7）：616-618.

[3]龚德华，季大玺.老年患者血液透析相关低血压的预防和处理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（1）：53-54.