王莉

（湖北省武汉市中心医院血液科，湖北 武汉 430000）

外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉导管，为患者提供一条无痛性相对安全的输液通道，减轻患者的痛苦。因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用，尤其是血液肿瘤的患者更是受益匪浅。但随之而来的并发症也频频发生，如局部出血、血肿、感染等并发症，给病人带来了不同程度的痛苦，所以预防PICC置管术后出血是至关重要的。2009年8月～2011年2月，我科对PICC置管术后血液病患者应用3M透明贴膜加纱布再加自制弹力绷带行局部加压止血，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年8月～2011年2月在我科住院行PICC置管血液病患者63例，其中，男40例，女23例；年龄17～80岁，平均49岁。其中，白血病35例，淋巴瘤19例，多发性骨髓瘤6例，再生障碍性贫血3例。9例患者血小板计数低于正常，54例患者凝血功能在正常范围。

1.2 材料 PICC导管均选用美国巴德（BARD）公司生产的导管，尺寸为4.0Fr三向瓣膜式PICC导管，局部用美国3M公司生产的6cm×7cm透明贴膜。弹力绷带备一条干净的女性长丝袜，将丝袜上端剪去15cm，行成一个保护套，剩下的行成长度约60cm，宽为10cm的绷带。

1.3 方法 在PICC管置管成功后，穿刺点消毒后用3cm×3cm 4层纱布覆盖，外加3M透明贴膜固定，加用自制弹力绷带加压包扎，绷带的松紧以可以放入一根手指为宜，穿刺术后30min调节绷带松紧度以放入二根手指为宜，1h再次调节绷带松紧度以放入三根手指为宜，6h后取下绷带后将丝袜上端套在穿刺肢体上形成一个简易保护套。使用的过程中严密观察患者术侧肢体出血情况及皮肤颜色有无变化，根据患者症状进行处理。同时注明穿刺日期和时间，嘱病人1周内限制术侧肢体做剧烈运动，观察渗血情况并做好记录。

1.4 出血的判断标准[1]观察穿刺处覆盖小纱布被渗血浸湿情况及皮下瘀斑情况。无出血：无渗血无皮下瘀斑；少量出血：小纱布被部分浸湿，有或无皮下瘀斑；大量出血：小纱布完全被浸湿，有瘀斑。

1.5 结果 63例患者行PICC置管后用自制弹力绷带固定止血，58例患者24h后穿刺点无出血迹象，5例患者因血小板偏低致凝血功能差，出现了少量出血，出血停止率为92%。

2 讨论

2.1 穿刺点出血是PICC置管后早期最常见并发症之一，其24h内出血发生率达100%。穿刺点持续出血容易引起患者心理紧张，影响导管使用，同时也加大了护理人员的工作量。目前，认为穿刺点出血与穿刺肢体活动频繁、按压方法及力度、穿刺针粗细、穿刺手法、患者的凝血机制有关。因此，对穿刺部位实施合理有效的加压包扎方法是防止出血的关键技术。穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患的疾病、血小板的计数、用药史、肝功能、出凝血功能的情况。当凝血时间延长，暂不能给患者行PICC置管术。其次，穿刺时选择穿刺条件较好的静脉，穿刺针进入血管后，应保持针的位置不动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，连接PICC管时，可用左手食指及中指同时按压导管鞘的顶端血管，可减少穿刺局部出血。穿刺争取1次穿刺成功，避免反复穿刺损伤血管。最后，穿刺成功后及时用无菌纱布覆盖，外贴透明透明，上方再加弹力绷带加压包扎。指导患者不要自行调节绷带，加强对置管术后活动的宣教。

2.2 本研究结果显示：应用自制弹力绷带方法能有效预防PICC置管术后出血。自制弹性绷带具伸展度，可通过局部情况随时调节绷带松紧度改变压力，且透气性好，顺应性强；固定后肢体可自由活动，减少置管者的不适感，不影响置管者的活动，减少因活动过度引起的血管性损伤，不易造成滑脱，可以很好地保护无菌敷贴，且更换3M透明贴膜后可重新固定而不影响绷带的使用；制作简单，使用方便，经济实惠，可重复使用，病人易接受。

[1]顾小妹，姜燕，沈林玲.云南白药在PICC局部止血的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（3）：69.