徐寅 刘青

（浙江省宁波市眼科医院三病区，浙江 宁波 315040）

慢性泪囊炎、泪道阻塞是眼科常见病、多发病。各种原因引起的泪道阻塞、慢性泪囊炎治疗方法很多，但效果不理想。其中，经典手术为泪囊鼻腔吻合，但手术创伤大，手术时间较长，面部留有疤痕，影响外观，病人不太愿意接受；此外，逆行性泪道置管术，虽然创伤小，手术时间短，不影响外观，但手术过程不能在直视下操作，易形成假道，术后泪囊炎易复发。而作为一种较新型的微创技术，即应用泪道内镜行泪道再通，联合置入硅胶管，能直视病变部位，并用电动微型钻清除泪道阻塞物，手术均在直视下操作，创伤小，不易形成假道[1]，术后效果好。本院2008年12月～2011年2月应用泪道内镜行泪道再通联合置管术治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞，共治疗126例（150眼），疗效满意，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者126例（150眼），其中，男性9例（12眼），女性117例（138眼），年龄26～77岁，平均（44.33±11.3）岁。患病时间为1个月～30年，平均为5.37年。126例（150眼）均排除急性泪囊炎、骨性鼻泪管异常、出血倾向、鼻咽部肿瘤等植入治疗禁忌症。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，用2%的利多卡因作滑车神经、眶下神经阻滞麻醉，下鼻道内放置浸有丁卡因、肾上腺素混合液的棉片作表面麻醉。在体外调试内镜获得清晰、正位图像。用拇指将下睑向颞方绷紧，充分扩张泪小点，将内镜插入泪小点，观察下泪小管、上泪小管、泪总管，如有狭窄和阻塞，向前推动推进器，螺旋钻头从工作通道内伸出，达阻塞部位后，启动电钻，转速为200～2 000r／min，清除阻塞物疏通泪道，触及骨壁后将内镜向鼻侧转动90°，进入泪囊、鼻泪管，清除阻塞物，直至泪道完全通畅。自鼻腔拉出引线，逆行性置入球头形硅胶管。

1.3 结果 行泪道内镜下鼻泪管再通联合置管术的患者126例150眼中，治愈（溢泪、溢脓症状消失，拔管后1个月泪道冲洗通畅）138眼（92%）；显效（溢脓症状消失，仍有溢泪，泪道冲洗通而不畅）6眼（4%）；无效（仍溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅）6眼（4%）。

2 护理

2.1 支架植入术前护理

2.1.1 心理护理 慢性泪囊炎、泪道阻塞患者长期溢泪、溢脓，担心疾病导致失明，影响工作、生活，患者普遍存在焦虑、恐惧心理。因此，医务人员应主动与病人沟通，态度热情，建立信任关系，按照受教育的程度、年龄段、接受能力强弱等不同，大体介绍该手术的方法、步骤及优点，可配合使用图或模型解释，必要时可请术后患者现身说法、介绍体验等，并可告知患者即使手术失败也不损伤泪道，不妨碍再采用其他治疗方法[2]，消除患者的恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 术前常规准备 眼部应用抗生素滴眼液，3～4次／d，手术当天剪去鼻毛，清洁鼻腔分泌物，术前30min应用呋嘛滴鼻液，10min一次，共3次，滴鼻液时，头充分后仰，充分接触，防止术中出血。常规肌肉注射抗生素预防感染，口服舒乐安定5mg减轻患者紧张焦虑情绪。

2.1.3 术前泪道冲洗 术前1天彻底冲洗泪道，用10ml一次性注射器连接泪道专用冲洗针头，分别冲洗患眼上、下泪道，直至将分泌物冲净为止。冲洗泪道动作应轻柔，避免损伤泪道黏膜。如分泌物较多，则术前连续3d使用妥布霉素80mg加地塞米松5mg加等渗盐水3ml作冲洗液，每天1次，连续3d。

2.2 支架植入术中护理 患者取去枕仰卧位，四肢固定于床缘，松紧适宜。因手术多为局部阻滞麻醉完成，患者为清醒状态，因此，在支架植入时与患者交谈，询问患者感受，适时告知患者支架植入的进度，可分散其注意力，减少植入中紧张情绪及不适感，能引导患者积极配合手术过程，有利于术后恢复及提高患者术后治愈的信心。

2.3 支架植入术后护理

2.3.1 一般病情观察与护理 支架植入后观察有无鼻出血，如有少量血性液体从鼻孔流出，则为插管过程中损伤鼻黏膜所致，无需特殊处理；如出血量较多、出血不止，立即报告医生，可双手捏鼻，同时给予明胶海绵填压鼻腔，可起到止血作用，本组未出现明显鼻出血症状。术后可正确指导患者使用呋嘛滴鼻液，一般常规用药1周，Tid，能起到收敛止血的作用，并可减轻炎症、水肿，防止肉芽再次形成。为减少感染，术后可全身使用敏感抗生素2～3d，局部用左氧氟沙星液及氟美瞳液，Tid，氧氟沙星眼膏，每晚1次。

2.3.2 泪道冲洗 Song等[3]发现术后早期阻塞的最主要原因为血凝块或黏液分泌物阻塞支架，经泪道冲洗后，一般能防止再阻塞；术后晚期支架阻塞物为纤维结缔组织，目前，尚无有效地预防方法，可将支架取出后重新植入，或改其他治疗方法。早期正确的泪道冲洗是泪道逆行置管术的护理关键[4]。一般硅胶管植入后次日起用生理盐水10ml加妥布霉素80mg加地塞米松5mg加糜蛋白酶一支冲洗植入侧泪道，qd，连续5d后改为每周1次，连续4周，后改一月一次，每次冲洗泪道后详细记录冲洗是否通畅、有无分泌物流出；注意患者植入侧泪道有无肿痛、瘙痒等不适，如有异常情况及时向医生报告。如冲洗不畅，可反复冲洗，防止分泌物阻塞硅胶管口，经过上述处理后，一般都能畅通。本组4例患者支架植入后第1周泪道冲洗时遇到较大阻力，冲洗液通过缓慢，无明显分泌物流出，后经反复冲洗，植入侧泪道恢复通畅；2例患者术后第4周出现泪道阻塞，反复冲洗无法再通，医生考虑支架阻塞物为纤维结缔组织，将支架取出，采取其他治疗方法。

2.4 拔管护理 导管为中空医用硅胶管，生物相容性好，长期留置无不良反应。一般保留12～16周。拔管前应确定患者自诉无溢泪、冲洗泪道通畅、无明显分泌物；拔管时先用棉签清洁患眼侧鼻前庭，然后用止血钳夹住硅胶管向下拉出；拔管后用直冲洗针向泪道内注入氧氟沙星眼膏0.5ml。氧氟沙星眼膏呈凝胶状，在泪道内滞留时间持久，除具有抗菌、消炎作用外，还能扩张、支撑泪道及分隔黏膜创面、润滑泪道，避免粘连和预防感染。本组患者拔管后1周内无感染发生。

2.5 出院指导 告知患者避免剧烈打喷嚏、擤鼻等动作防止硅胶管滑脱；勿用力揉眼，以免擦伤角膜、结膜并导致感染；注意眼部卫生，勿用脏手及脏物擦眼，如有眼部剧痛、感觉有异物等情况及时复诊；遵医嘱定期到医院冲洗泪道。

[1]Haefiger IO，Piffarei JM.Lacrimal draingage systen endoscopic examination and surgery through the lacrimal punctum [J].Klin Monatsbl Augenheilkd，2001，218（5）：383-387.

[2]张敬先，邓宏伟，颜波，等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼科杂志，2007，43（9）：806-809.

[3]Song HY，Jin YH，Kim JH，et al.Nonsurgical placement of a nasolacrimal polyurethane stent.Radiology[J]，1995，194（1）：233-237.

[4]杨玉兰，涂娇子，陈立，等.慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管植入术的护理[J].护士进修杂志，2010，25（8）：702-703.