陈云

（江苏省连云港市中医院普外科，江苏 连云港 222000）

直肠阴道瘘是指直肠前壁与阴道后壁之间的病理性通道，其形成原因有先天性畸形、后天性感染、手术、创伤等继发病因引起[1]。直肠阴道瘘是直肠癌Dixon术后常见的并发症之一，其原因多由于吻合器过多切除阴道壁组织，局部缺血、感染坏死所致。临床表现常为粪便从阴道排出，合并肠道炎症或瘘口较大时症状更明显，大量的粪水从阴道漏出，不受控制。而漏出的粪水具有很强的腐蚀性，造成阴道及会阴部皮肤黏膜组织的糜烂、溃疡、出血，溢出及由阴道排气病人苦不堪言。直肠阴道瘘术前准备不充分，术后护理不恰当，常可导致手术失败及术后复发[2]。正确的护理在提高直肠阴道瘘的治愈上有重要的作用。我科2007年3月～2010年12月共收治直肠癌Dixon术后并发直肠阴道瘘11例，现报告如下。

1 临床资料

本组患者11例，年龄35～65岁，其中，在我院行Dixon术5例，外院治疗6例。直肠阴道瘘瘘口直径≤2cm患者8例，＞2cm患者3例，其中，高位瘘2例，中低位瘘9例。高位瘘患者在全麻下行经腹直肠阴道瘘管切除修补术。中低位瘘在腰麻下行经肛直肠阴道瘘推移皮瓣修补术。住院天数5～33d，平均12d，均痊愈出院。随访0.5～3年，未出现复发病例。

2 护理

2.1 术前

2.1.1 心理护理 患者因为疾病的原因，粪便不断自阴道排出，内裤常被弄脏，常出现湿疹、糜烂、甚至发生感染，思想负担尤为严重。此时要加强宣教，针对患者的心理疑问采取必要的措施，提高患者对此病的认识，了解有关直肠阴道瘘的知识及手术治疗方案，鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态，积极配合治疗，以便提高手术成功率[2]。

2.1.2 术前准备 （1）肠道准备：给予肠道抗感染治疗3～5d后，于术前3d开始进半流质 ，石蜡油30ml，qd，注意术前禁饮禁食，清洁灌肠，注意静脉液体补给；（2）阴道准备：注意此操作需要在非月经期进行，以月经干净3～5d为佳，操作过程注意无菌原则，动作轻柔，摆好体位后，先用石蜡油润滑导尿管，缓慢插入导尿管，再用1∶5 000高锰酸钾溶液阴道冲洗2次，保证将阴道内粪便冲洗干净，此操作于术前2d开始进行，至手术当天。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 手术后安全返病房，给予常规监测生命体征，保持去枕平卧6h，与手术室护士做好交接班，妥善固定好导尿管，防止扭曲、受压，保持其通畅，注意无菌处理，防止逆行感染，密切注意手术切口敷料干燥情况，及时发现异常，报告医生处理。

2.2.2 饮食护理 术后禁食3d，根据患者情况，第4天考虑改为流质，7～8d后逐步过渡到普食，注意加强患者营养，可以给予静脉脂肪乳、氨基酸、维自素C等，术后前3d给予盐酸洛派丁胺胶囊2mg，qd，口服，避免或减少排便次数，并使用广谱抗生素预防感染，七叶皂苷钠30mg静脉滴注，有效预防渗出、肿胀，增加静脉张力、改善微循环。

2.2.3 导尿管的护理 由于患者伤口在会阴部与尿道相隔极感染，观察并记录引流尿液颜色、总量，做到每天更换引流袋[3]。

2.2.4 伤口护理 术后监测患者生命体征，如有发热、血压下降、心率增快，应及时向医生汇报。观察手术切口有无渗血、渗液，保持手术切口清洁，随时清理分泌物、消毒。术后24h取出阴道内敷料。保持导尿管通畅，观察尿液颜色与尿量，每天坚持会阴护理，预防尿道感染。手术后嘱患者禁食3～5d，控制排便，尽量避免粪便对切口的刺激。便后嘱患者清洗外阴，肛周以2%碘伏涂擦，保持大便通畅，多食用蔬菜、易消化食物，使大便软化，避免大便干硬损伤黏膜及手术切口，造成切口延期愈合。嘱患者早期活动，术后第3天，指导患者坚持进行提肛训练。

2.2.5 中药坐浴熏洗 方药：和血散瘀汤。方法：将刚煎好的药液倒入盆内，先让蒸腾药气熏蒸患处约5～10min，待药液的温度稍高于体温在40℃左右时，泡洗肛门约10min，坐浴完毕用干毛巾擦干患处，等待敷药或者换药。可以使局部的毛细血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，加速新陈代谢，改善周围组织的营养，从而起到消炎消肿作用[4]。

2.3 出院指导 出院后鼓励患者多吃富含营养的食物，多食高热量、高纤维含量的食物，多饮水，注意营养补充，提高机体抵抗力，防止大便干结、便秘，保持外阴清洁，每天勤换内裤，防止感染。术后3个月内避免性生活及增加腹压的情况 ，如有不适及时来院诊治，术后妊娠应加强孕期保健，积极接受孕期指导。

3 体会

手术前护理不到位，阴道及肠道准备不充分，则很容易发生术后感染，造成切口愈合延期甚至失败[5]。手术后如会阴护理切口观察及护理不充分，则术后延期愈合甚至复发的发生率也会升高。直肠癌Dixon术后直肠阴道瘘多由于吻合器过多切除阴道壁组织，局部缺血、感染坏死所致，重视中药坐浴熏洗，可有效改善局部血液循环，抗菌杀毒，提高手术成功率。

[1]张连阳，姚元章，王韬，等.直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略[J].重庆医学，2009，38（5）：532-35.

[2]李瑶玲.产时处理不当致直肠阴道瘘3例的护理[J].广东医学院学报，2006，24（5）：562.

[3]罗巧玲，王韬，张敏，等.直肠阴道瘘23例的临床观察及护理[J].重庆医学，2007，36（22）：2285-2286.

[4]张永刚，谷云飞.中药熏洗疗法在肛肠疾病中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16：12.

[5]尹太.直肠阴道瘘手术预后对患者生活质量的影响[J].中国康复理论与实践，2004，10（6）：372.