毛翥翔

38例外伤性脾破裂保守治疗的临床分析

毛翥翔

目的 通过对外伤性脾破裂进行保守治疗，分析其预后疗效。方法 对2002年12月～2012年1月收治的38例外伤性脾破裂行保守治疗的患者进行回顾分析，统计其临床治疗效果。结果 38例患者均未出现死亡病例，所有患者获得1～3个月的随访，平均1.8个月。患者治疗前血红蛋白平均值和尿量均明显低于治疗后的79.1g/L和18.6mL/h。患者痊愈率可达到94.7%（36/38），所有患者的外伤均于7～10d内恢复。结论 脾脏外伤患者给予保守治疗时应该严格掌握治疗适应证，保守治疗过程中需严密监视病情，如果有再出血的征像需选择及时手术治疗。

外伤；脾破裂；保守治疗；疗效

在腹内脏器损伤中，最高发的部分为脾脏，腹部闭合性损伤当中，脾脏破裂约占20%～40%左右，腹部开放性损伤中占据10%左右[1]。而脾脏是人体最大的淋巴器官，占全身淋巴组织总量的25%，具有重要的生理功能，其免疫、造血功能对人体机能影响极大，因此，若出现脾脏缺失，患者的免疫能力及生活水平都会受到极大的损害。因此，采用选择性的非手术治疗脾破裂越来越受到人们的重视[2]。为探究保守治疗对外伤性脾破裂的疗效，对2002年12月～2012年1月收治的外伤性脾破裂患者进行回顾分析，并将治疗方法与预后总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年12月～2012年1月，共收治因外伤造成脾破裂患者92例，其中38例行保守治疗。在本组病例中男23例，女15例。年龄13～68岁，平均（38.3±7.8）岁。致伤原因中15例病因为交通事故，12例为高处坠落，11例为重物钝击。所有患者均为脾破裂后24h内入院，全部患者均有腹部以及左季肋部的外伤史。按美国创伤外科协会制定的标准[3]确定脾损伤程度：Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。所有患者在入院前均未接受任何相关治疗。

1.2 治疗方法 ⑴对外伤导致脾脏破裂的患者，即刻送入外科病房进行血压、脉搏实时监护；⑵建立静脉通路进行输液，维持其体内水/电解质平衡，情况必要时则进行输血；⑶患者绝对卧床2～3周，2～3周内要求患者不能下床，若需搬动，则应保证患者不出现出血的危险情况；⑷出现腹膜炎、其他脏器并发破裂情况的患者及时进行中转手术；⑸停止患者进食，仅给予营养支持，必要时行胃肠减压，在胃肠功能恢复后给予适当流食；⑹舒缓患者情绪，进行心理治疗，严重者遵医嘱使用镇静剂；⑺使用抗生素等系列药物预防其脏器感染；⑻观测尿量，监测血红蛋白、红细胞指标；⑼使用B超或CT检查确认其腹腔积液情况并对症处理。应用止血剂以及适当的抗生素治疗，并及时处理合并伤。

1.3 观测指标 观测所有患者行保守治疗前后的血红蛋白含量、尿量，并记录其住院时间、输血量等指标。

1.4 随访 对本研究的患者进行为期1～3个月的随访，观测患者的并发症及其它部位伤口愈合情况，记录其痊愈率，对仍存在出血情况的患者行手术治疗。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05,当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血红蛋白、尿量对比 38例患者均未出现死亡病例，所有患者获得1～3个月的随访，平均1.8个月。3例患者治疗过程中出现血压下降，后经处理，患者症状得到缓解。患者治疗前血红蛋白平均值为53.3g/L，尿量为12.4m L/h，明显低于治疗后的79.1g/L和18.6m L/h（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者治疗痊愈率情况 所有患者输血量均在500～1000m L之间，补液后尿量均恢复至正常值，住院时间介于7～30d间，痊愈率可达到94.7%（36/38），所有患者的外伤均于7～10d内恢复。

3 讨论

脾脏是人体内重要的细胞免疫、体液免疫和造血器官，脾脏破损后易引发肺部感染、血栓栓塞等生理病变的发生，行手术切除脾脏较为简便，但发生暴发性感染的概率很高[4]，随着医学研究的发展，人们对腹腔脏器损伤的诊断水平、损伤评定有了更多的了解，保守疗法的理论依据不断充实。栾响等[5]提出选择保守疗法的前提为：⑴患者输血400～800m L后血压保持平稳，血红蛋白≥70g/L；⑵无意识障碍、无其他脏器合并损伤；⑶Thomas脾损伤程度分级在Ⅰ～Ⅲ级内；⑷年龄较大或者病程较长、病情严重的患者可优先选用保守疗法。本组严格按照以下标准筛选非手术治疗患者[6]：⑴入院时患者生命体征平稳，输血后血流动力学稳定，患者未合并其他脏器损伤等。⑵CT或者B超显示脾脏损伤Ⅲ级以下，患者为非病理性脾破裂，排除凝血障碍。⑶患者年龄不宜过大，因为伴随着年龄增加，肝脏弹性蛋白的减少，组织老化严重，机体自我止血能力下降，使保守治疗难度显著增加。本组1例患者68岁，外伤史为摔倒，入院时腹部体征不明显，B超显示脾脏包膜连续性好，腹腔未见积液，患者手术耐受性差，故选择保守治疗，入院后患者发生脾脏包膜下的血肿破裂，从而进一步提示筛选保守手术治疗患者年龄的重要性。

在治疗过程中应采取相应措施确保其腹压保持平衡，要求患者进行定期复查并适当应用抗生素，防止脏器感染。若患者于保守治疗过程中出现以下反应，应及时选择进一步手术治疗：⑴血压下降、脉搏不稳或红细胞压积进行性下降；⑵腹膜出现应激性刺激或于B超或CT检查中发现合并性脏器损伤；⑶血流动力学监测时，发现脾脏破裂导致的血压下降[7]。本研究结果显示，患者治疗后血红蛋白和尿量数据显著优于治疗前数据，患者痊愈率可达94.7%，且随访中未发现不良适应症，治疗效果显著。

综上所述，脾脏外伤患者给予保守治疗时应该严格掌握治疗适应症，保守治疗过程中需严密监视病情，如果有再出血的征像需选择及时手术治疗。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:425.

[2] 中华医学会外科学会脾功能与脾脏外科学组.脾损伤脾保留手术操作建议指南[J].中国实用外科杂志,2007,27⑹:421.

[3] 华浩水.外伤性脾破裂的治疗体会[J].当代医学,2010,16(16): 66-67.

[4] 江波.非手术治疗外伤性脾破裂患者临床观察的要点及护理体会[J].当代医学,2010,16⑷:102-103.

[5] 栾响,杨维萍,王德坤.手术治疗外伤性脾破裂83例体会[J].中国实用医药,2011,6(20):60.

[6] 田忠民.外伤性脾破裂治疗方法的选择[J].中国普通外科杂志,2007,16(12):1203-1204.

[7] 谭慧轩.脾修补、脾部分切除在外伤性脾破裂中的治疗体会[J].赣南医学院学报,2009,29⑶:439.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.036

344300 江西省乐安县人民医院外科 （毛翥翔）