王忠英 钟世冰 李兵飞 张喜清

（江西省赣州市妇幼保健院NICU，江西赣州341000）

极低出生体重儿（Very Low Birth Weight Infants，VLBWI）是指出生体重＜1 500g的早产儿。随着早产儿出生率的上升，人们除了关注早产儿存活率的问题外，已经开始关注早产儿的生长发育和生存质量；极低出生体重儿是我们关注的重点，出生后舒适的体位能促进极低出生体重儿的自我安慰和行为的控制，促进生长发育。温箱的使用为极低出生体重儿创造了一个温度、湿度适宜的环境，但如将极低出生体重儿直接暴露于温箱中，缺乏安全感和舒适感。我院NICU科在温箱内放置吊床，让极低出生体重儿仰卧或侧卧在吊床内，模拟胎儿子宫体位，可减少并发症，促进生长发育，提高其生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年6月我院NICU科收治的极低出生体重儿80例，出生后无严重并发症，出生时Apgar评分≥6分。男42例、女38例，胎龄28～33周，体重1 005～1 490g。按入院顺序，单号分为观察组（40例），双号分为对照组（40例）。两组性别、胎龄、出生时体重、Apgar评分、治疗方案比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均使用相同型号温箱，根据极低出生体重儿胎龄、出生体重调节温箱温度，一切治疗、护理、处置、监测均在温箱内完成。对照组患儿穿单衣，直接置于调节好的温箱内。观察组使用绒布做成长条形吊床放在温箱内，两端用绳子固定在温箱两侧，患儿在暖箱仰卧或侧卧在吊床内，四肢屈曲，双手放于面颊两侧，颈部垫一条形小枕。两组均用新生儿多参数监护仪24h监护心率、呼吸及经皮血氧饱和度。严密观察患儿病情变化，每天同一时间秤体重，每天记录患儿生命体佂、呼吸暂停次数、体重增长情况及患儿头型。观察至患儿病情稳定，停止温箱保暖为止。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果（表1）

表1 两组患儿呼吸暂停次数、头颅变形及体重增长情况比较

3 讨论

3.1 吊床体位给极低出生体重儿提供了一个模拟母体化环境，安全舒适，有利于生长发育。极低出生体重儿睡在吊床内的模拟宫内体位，上半身抬高，四肢屈曲，手脚触及衣物，能感觉边际，有边界感与安全感，可消除紧张情绪，满足心理需求，促进生长发育，而且吊床绒布包裹更有利于保暖、减少散热。有研究指出，将极低体重的早产儿置于吊床内仰卧位，有利于患儿神经肌肉的成熟和自主稳定性［1］。由于吊床将患儿稍微吊起并摇动，让极低出生体重儿得到前庭运动刺激，使极低出生体重儿得到自然的早期干预。

3.2 观察组患儿置于柔软的吊床上，患儿头颈部抬高20°～30°，颈部垫一条形小枕略向后伸展，将呼吸道拉直，避免了食管受压，有利于保证有效的呼吸。由于较低的肺段有了良好的通气，使氧合功能进一步改善，可预防呼吸暂停的发生［2］。患儿头睡在柔软而有弹性的吊床内，头颅不易发生变形，而对照组睡在温箱内，易发生两侧头部平坦。表1显示，观察组患儿呼吸暂停、头颅变形发生率显著低于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。同时吊床可以使其活动范围局限，防止患儿四肢活动多时或身体移动滑至箱壁造成的皮肤擦伤或挤伤。

3.3 极低出生体重儿吸吮能力差，吞咽功能差，入院后常需留置胃管进食；贲门括约肌松弛，胃容量小，易发生胃肠道返流、溢乳，喂奶后易出现消化吸收不良，胃管回抽有残留奶液，严重者可出现腹胀等。尤其在活动、哭闹不安时，交感神经兴奋，消化道平滑肌收缩，消化液分泌减少，胃肠运动减弱，不利于胃肠道的消化与吸收。而使用吊床后，双手能触及面部，促进手头互动和吸吮手指或拳头，予以非营养性吸吮，提高吸吮力，促进口腔满足感，同时垂体激素分泌增多，特别是生长激素的分泌达到最高峰，使消化能力增强，食欲增强，奶量增加，体重增长快［3］。表1显示，观察组患儿体量增长比对照组显著加快，差异有显著意义（P＜0.01）。提示吊床在一定程度上具有类似子宫的作用，有利于早产儿生长发育。

3.4 吊床体位体现人文关怀，有利于提高极低体重儿的生存质量。极低体重儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出后，被安置在暖箱中，四肢暴露于暖箱的空间，极度缺乏安全感和舒适感，轻微刺激就会产生全身应答，表现为惊跳反射、哭闹等，不利于生存和成长。因此，在温箱保暖的基础上，采用柔软的绒布制成的吊床体位护理，为极低体重儿营造了一个温暖、安全、舒适的环境，减少各种不良刺激，体现了人性化和个性化护理的特点，对提高早产儿的存活率及生存质量有一定的临床意义。吊床有利于极低出生体重儿的身心发育，提高存活率及生存质量。而且吊床制作方法简便，成本低廉，操作简单，具有广泛的推广价值。

［1］ Keller A，Arbel N，Merlob P，et al.Neurobe－havioral and autonomic effects of hammock positioningin infants with very low birth weight［J］.Pediatric Physical Therapy，2003，15（1）：3－7.

［2］ Jenn：O G，Siebenthol K V，Wolf M，et al.Effect of nursingin the head elevated tilt positionon the incidence of bradycardicand hypoxemic episodes in preterm infants［J］.Pedatrics，1977，100（15）：622.

［3］ 岳晓红，赵翠霞，芦惠.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响［J］.中华儿科杂志，2003，41（2）：91－94.