韩正理，肖少军，李 郧，龚俊霞



鼻阻力计评估鼻中隔偏曲矫正术后疗效的应用价值

韩正理1，*肖少军2，李 郧1，龚俊霞1

（1. 深圳市宝安区福永人民医院耳鼻喉科，广东，深圳 518103；2.青田县人民医院耳鼻喉科，浙江，丽水 323900）

探讨鼻阻力计结合视觉模拟评分法在鼻中隔偏曲矫正术前后评估手术疗效的价值。应用鼻阻力计结合视觉模拟评分法测定鼻中隔矫正手术前、术后12周鼻阻变化情况。鼻阻力计结合视觉模拟评分法检查显示鼻中隔矫正术后患者鼻阻症状明显缓解。应用鼻阻力计结合视觉模拟评分法可客观、可信地评估鼻中隔偏曲矫正术手术疗效

鼻中隔偏曲；手术；鼻腔；鼻阻力测试

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉-头颈外科常见疾病之一，常导致鼻腔通气功能严重障碍。对于这种鼻腔结构性异常所致通气功能障碍，临床医师对于鼻中隔偏曲矫正手术适应症的选择和疗效评价长期以来缺乏客观、统一的标准。寻找客观、有效、重复性好的检查手段，作为手术效果的评价标准应用于评估鼻中隔手术后鼻腔通气功能改善程度的评价，为鼻中隔偏曲手术适应症的选择、治疗效果的评价提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2009年1月到2011年6月间深圳市宝安区福永人民医院耳鼻咽喉科收治的经鼻内镜和鼻窦CT确诊的鼻中隔偏曲住院患者60例，其中男性34例，女性26例；年龄(32.5 ± 12)岁。病例入选标准：均经鼻内镜和鼻窦冠状位、水平位CT确诊鼻中隔偏曲，且经保守治疗无效。入选患者均不伴有鼻息肉，鼻腔良、恶性肿瘤，过敏性鼻炎等。

所有入选病例术前均行鼻内镜、鼻窦CT检查明确诊断，术前和术后12周分别行鼻阻力计（NR6Executive型）测量并记录鼻气道阻力（Nasal airway resistance, NAR）及视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）。检查在隔音房间进行，室温控制在20~30°C，相对湿度60%~80%。受试者取坐位，鼻腔喷1%麻黄碱3次，每次间隔3 min后开始测试。

1.2 测试方法

将测压管以纸胶布密封于非测试侧鼻孔，确定对侧鼻孔无变形，无漏气。紧扣面罩，确定无漏气，调整压力确定面部无变形。瞩受试者尽量平静呼吸，在计算机显示器上可以得出相应的压力-流速曲线，取前后鼻孔压力差为0.15 kPa时的阻力值记录。同时应用VAS评分系统对患者的鼻塞症状进行分侧评分，从0-10分每0.5分作为一个等级并记录。

2 测试结果

鼻阻力计检查结果显示，术前NAR为（1.210 ± 0.310）kPa.s.l-1术后患者NAR为（0.450 ± 0.110 kPa.s.l-1）。应用配对检验处理上述数据，发现术前、术后NAR差异有统计学意义 (＜0.05)，术后NAR较术前有明显降低。VAS结果显示：术前鼻中隔偏曲患者VAS评分为7.20 ± 1.50，术后患者VAS评分为1.85 ± 1.05。应用配对检验处理上述数据，发现术后VAS评分有明显下降，表明鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术后自觉鼻阻症状得到明显改善。

表1 60例鼻中隔偏曲患者鼻中隔矫正术前后NAR及VAS检查结果（± s）

3 讨论

3.1 研究的理论依据

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科临床常见病，鼻塞往往是患者就诊首选主诉，常合并单侧或者双侧鼻腔狭窄[1]。鼻腔阻力主要产生于鼻前部鼻瓣区，刘迎曦等[2]研究发现，在正常结构鼻腔中, 50%~77%的鼻腔气流主要由总鼻道通过,鼻瓣区产生的鼻腔阻力占鼻腔总鼻阻力的50%~65%。

鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞症状不仅取决于偏曲的程度，更取决于偏曲的范围[3]。鼻中隔矫正术是目前解除患者鼻塞症状最有效的治疗方法之一。现阶段缺乏客观、有效评价鼻中隔矫正术术后手术疗效的检测手段，大多数情况下以患者自觉症状或者鼻内镜检查所见为依据，常带有很大的主观性，鼻塞症状缓解效果评价缺乏准确性和可靠性。

3.2 国内外研究进展

随着生物医学工程技术的进一步发展以及鼻腔生理功能研究的日益深入，鼻腔通气功能客观检查得到了快速发展。NAR测定是用于评价鼻气道阻力的一种客观检查方法，应用前后鼻孔的压力差和空气流速计算两侧鼻腔各自的通气阻力。NAR测定可以对鼻腔阻力大小进行定量分析，观察鼻腔通气功能。Ozligedik S等[4]通过对鼻中隔偏曲模型的研究中发现,其最大的压力差部位常出现在位于鼻中隔前部的狭窄处,而将偏曲纠正后,最大压力差常常出现在鼻瓣区处,这种压力差的变化可能与主观症状的出现有关。但患者主观症状与鼻阻力测定客观检查二者常存在差异，可能与鼻腔粘膜的充血状态有关[5-6]。综上所述，目前国内外在客观评价鼻中隔偏曲矫正术前后手术疗效的临床研究甚少。

3.3 研究的结果与展望和不足之处

本研究应用NAR及VAS主观和客观结合，对鼻中隔偏曲患者行鼻中隔粘膜下矫正术手术前后患者主观、客观症状拟合程度进行对比分析，从而探讨鼻阻力计客观检查在鼻中隔矫正术术后疗效评价中的价值所在。通过我们临床试验研究表明：鼻中隔偏曲患者进行NAR测定客观检查可以很好地说明鼻中隔矫正术前后鼻腔气流阻力变化，结合VAS主观检查，是很好的评估鼻中隔矫正术手术疗效的指标。但是本临床研究中，我们观察术后时间过短，只有三个月，只考虑到患者术后中短期疗效，患者的中长期疗效的评价如何呢？这是我们今后的研究需要补足之处。

[1] Byron J B, Jones T J. Head neck surgery- otolaryngology[M].(4th edition).Newlands: Lippincott williams & wilkins, 2006:320-321.

[2] 刘迎曦,于申, 孙秀珍,等.鼻腔结构形态对鼻腔气流的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40: 846-849.

[3] 曹春婷，韩德民，张罗．鼻中隔偏曲患者鼻腔通气功能评估[J]．首都医科大学学报，2009，30(1)：66-69.

[4] Ozlugedik S, Nakiboglu G, Sert C, et al. Numerical study of the aerodynamic effects of sep top lasty and partial lateral turbinectomy[J].Laryngoscope,2008,118: 330-334.

[5] Fisher E W, Lund V J, Scadding G K. Acoustic rhinometry in rhinological practice:discussion paper[J].J R Soc Med,2008,87:411-413.

[6] Hasegawa M. Nasal cycle and posture variation in nasal resistance [J].Ann oto; Rhinolaryngol,2007,91: 112-114.

APPLICATION Value of nasal resistance meter to assess the POST-DIORTHOSIS curative effect oN DEVIATION OF nasal septum

HAN Zheng-li1，*XIAO Shao-jun2，LI Yun1，GONG Jun-xia1

(1.Department of Otorhnolaryngology, Fuyong People's Hospital l of Baoan District, Shenzhen , Guangdong 518103,China; 2. Department of Otorhnolaryngology, qingtian People's Hospital, Lishui , Zhejiang 323900,China;)

To investigate application value of nasal resistance meter combination with visual simulation scoring method to assess the diorthosis curative effects on nasal septum deviation.The nasal resistance changes during 12 weeks pro- to post-diorthosis of nasal septum were measured by nasal resistance meter combination with visual simulation scoring method.The results showed that nasal resistance post-diorthosis of the patients were obviously relieved.Nasal resistance meter combination with visual simulation scoring method can be objective and credible in assessment of nasal septum deviation surgery.

deviated septum; surgery; nasal cavity; nasal resistance test

1674-8085(2012)03-0093-03

R765.3+1

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2012.03.021

2012-02-28；

2012-04-12

深圳市科技计划项目（201103045）

韩正理(1972-)，男，安徽寿县人，副主任医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉-头颈外科临床研究(E-mail:574451958@qq.com)

*肖少军(1972-)，男，江西泰和人，主治医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉-头颈外科临床研究(E-mail: 1294949125@qq.com);

李 郧(1963-)，男，安徽寿县人，主任医师，主要从事耳鼻咽喉临床研究(E-mail:hzl197208@sina.com);

龚俊霞(1973-)，女，广东深圳人，主管护师，主要从事五官科临床护理(E-mail:574451958@qq.ocm).