贺咏宁，李观华，王冬芽



加速康复外科在老年腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用

*贺咏宁1，李观华2，王冬芽2

（1.井冈山大学医学院，江西，吉安 343000 ；2.井冈山大学附属医院，江西，吉安 343000）

探讨加速康复外科在老年腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用效果。82例65岁以上结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术，随机分为两组进行围手术期处理（治疗组和对照组）。治疗组42例，采用加速康复外科进行围手术期处理。对照组40例，应用传统的方法进行围手术期处理，对两组病例的结果进行对比研究。两组术后恢复情况及术后并发症发生的差异有统计学意义。治疗组的术后恢复明显优于对照组，而治疗组的术后并发症少于对照组。加速康复外科应用于老年腹腔镜结直肠癌根治术具有安全、创伤小、康复快、并发症少等优势，具有临床推广应用前景。

加速康复外科；老年；腹腔镜；结直肠癌根治术

加速康复外科（fast track surgery，FTS）的概念在2001年由丹麦外科医生Kehlet首先提出[1]，是采用一系列有循证医学依据的优化措施进行围手术期处理，减少手术患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的。FTS 符合社会和医学发展要求，能明显加快患者的康复，缩短术后住院时间，降低医疗费用，是近年来在欧美特别是一些欧洲国家受到重视并极力推广的一种围术期治疗理念[2]。我院于2009年5月开始将加速康复外科应用于老年腹腔镜结直肠癌根治术，取得较满意的效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

表1 两组患者一般资料

2009年1月至2011年12月共选择82例65岁以上结直肠癌患者进行择期腹腔镜结直肠癌根治术。随机分为两组，即治疗组和对照组。入选标准：经纤维电子结肠镜检查和临床病理检查证实为结、直肠恶性肿瘤。剔除标准：腹腔镜中转、急诊手术和姑息手术者。治疗组应用加速康复外科理念进行围手术期处理。对照组腹腔镜结直肠根治术采用传统的围手术期处理方法。两组患者在性别、年龄、疾病种类、手术时间、病理分期等方面进行比较，差异无统计学意义（> 0.05）。结果见表1。

1.2 围手术期处理方法

治疗组采用FTS新理念进行围手术期处理，对照组采用传统围手术期处理方法。结果见表2。

表2 处理方法比较

1.3 手术方法：

结、直肠癌根治术方法、操作步骤参照中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学制定的《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2008年版）》进行。两组手术均为同一组手术人员参与完成。

2 结果

2.1 术后恢复情况

术后临床观察指标，治疗组术后需镇痛的病例数显著少于对照组，治疗组术后开始进流质时间、肛门排气时间、术后开始下床时间较对照组明显提前，而治疗组的输液天数和住院天数亦较对照组缩短。两组比较有显著差异（＜0.05）。结果见表3。

表3 术后恢复情况比较

＜0.05

2.2 术后主要并发症

两组病例均无手术死亡病例，亦未出现术后吻合口瘘等并发症。但两组的术后切口感染、肺部感染、尿路感染、腹腔感染、下肢静脉栓塞、肠粘连腹痛等差异有统计学意义。结果见表4。

表4 术后并发症比较（n）

﹡＜0.05

3 讨论

影响患者术后康复的诸多因素中，手术创伤是其主要原因之一。老年结直肠癌患者往往并存多系统的慢性疾病，重要脏器功能低下，手术耐受力较差，术后易出现各种并发症[3]。合并呼吸系统及心血管系统疾病是导致并发症发生率高的主要原因。FTS的核心理念是减少围手术期的创伤应激，保护器官功能来促进患者的快速康复[4]。优化围手术期处理的FTS方法在国外已取得很大成功，实践证明它能显著地缩短病人术后的住院时间，减少并发症，改善器官功能[5]。本研究结果也显示，按FTS新理念进行老年结直肠癌围手术期处理，各类临床观察指标及术后并发症等均优于传统围手术期处理的病人。

3.1 消化道准备

传统的结直肠癌手术消化道准备是手术前的禁食和肠道灌洗。机械性肠道准备虽然减少了大便容积，减少了肠内菌群数量，但容易造成患者脱水和电解质紊乱，营养状况下降，对手术的耐受力降低，严重影响了术后身体恢复。近几年来许多学者研究显示，结直肠切除手术，患者术前肠道准备与不行肠道准备相比无显著差异[6]。肠道准备不仅无益处，甚至还会增加术后发生肠吻合口瘘的危险。传统腹部手术强调术前12 h禁食，4~6 h禁饮，结直肠手术亦有更高要求。术后需待肠功能恢复，肛门排气后方可进饮食，通常已是术后4~5 d。研究证明，这种禁食方法不仅影响手术的应激反应，而且还会增加机体术后的分解代谢。更重要的是这一禁食状态将引起术后的胰岛素抵抗，是引起术后并发症的一个关键因素。

3.2 腹腔镜应用

腹腔镜在外科手术的逐步普及极大地促进了微创外科的发展，目前已逐步应用于老年结直肠癌根治术，有其明显优势。应用腹腔镜手术可达到最小的手术干扰，最小的手术切口，最佳的内环境稳定，最轻的炎症反应，最快的术后恢复过程，最低的心理创伤等效果[7]。可以显著降低手术应激引起的免疫功能障碍，有利于术后心、肺、肾等器官功能的恢复，为康复外科的开展创造了良好条件。

3.3 早下床活动

患者术后避免长期卧床，卧床会降低肌肉强度，造成肌肉萎缩，损害肺功能及组织氧化能力，血流缓慢，静脉淤血，血栓形成，愈合能力下降。所以应尽快鼓励患者术后早期下床活动，就可促进肠蠕动，减少肺部感染和下肢静脉血栓形成等并发症，有利于促进合成代谢。

改良的诸多围手术期处理措施如开展腹腔镜手术的同时采取术前缩短禁食时间，不行肠道灌洗，不留置胃管，术后早进食，早下床活动等。临床实践证实，这些优化的围手术期处理措施不仅可减少术后相关并发症的发生，而且还可显著加快术后的康复，对于老年患者是安全有效的，具有广泛发展前景。

[1] Milmore P W,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery [J].BMI,2001,322(24):473-6.

[2] 江志伟，李宁，黎介寿．加速康复外科的概念及临床意义[J]．中国实用外科杂志，2007,27(2)：131-133.

[3] Alves A, Panis Y,Mantion C, et al. The AFC Score; validation of a 4item predicting score of postoperative mortality after coloreclal resection for cancer or diverticulitis:results of a prospective multicenter study in 1049 patients [J].Ann Surg,2007,246(1):91-96

[4] Counihan T C.Favuzza J.Fast track colorectal surgery [J]. Clin Colon Rectal Surg,2009,22(1):60-72.

[5] Fearon K C, Ljungqvist O,Von MeyenfeldtM,et al. Enhanced recovery after surgery.a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection [J].Clin Nutr,2005,24(3):466-477.

[6] Wille-Jorgensen P,Guenaga K F,Matos D,et al. Preoperative mechanical bowel cleansing or not.An updated meta-analysis [J].Colorectal Dis,2005,7(4);304- 310.

[7] Gogalniceanu P,Madani H,Paraskeva P A,et al.A minimally invasive approach to undergraduate anatomy teaching [J].Anat Sci Educ,2008,1(1):46-47.

Application of accelerated rehabilitation surgery in perioperative period of elderly laparoscopic rectal cancer

*HE Yong-ning1, LI Guan-hua2, WNAG Dong –ya2

(1. School of Medicine, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China; 2. Affiliated Hospital, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

To investigate the effect of accelerated rehabilitation surgery application in the elderly laparoscopic colorectal perioperative period.82 cases of colorectal cancer over 65 years old underwenting laparoscopic resection of colorectal cancer, were randomly divided into two groups for the perioperative management (treatment and control groups). 42 cases in treatment group were done with accelerated rehabilitation surgery perioperative management, 40 cases in control group were done with the application of traditional methods of perioperative management, the results of the two groups of patients were compared.The postoperative recovery and complications difference of the two groups was statistically significant. The postoperative recovery of the treatment group with fewer complications is more superior than that of the control group.Accelerated rehabilitation surgery in elderly patients laparoscopic colorectal cancer surgery has the advantages of safety, fewer trauma, rapid recovery and fewer complications, and has prospects of clinical application.

accelerated rehabilitation surgery; elderly; laparoscope; resection of colorectal cancer

1674-8085(2012)03-0086-03

R735.3+7

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2012.03.019

2012-02-28；

2012-04-12

*贺咏宁(1970-)，女，江西莲花人，副教授，副主任医师，主要从事腹腔镜及胃肠肿瘤临床及研究(E-mail:aheyongning@163.com)

李观华(1959-)，男，江西遂川人，主任医师，主要从事腹腔镜及胃肠肿瘤临床及研究(E-mail: lgh398@126.com);

王冬芽(1978-)，男，江西安福人，主治医师，主要从事胃肠肿瘤临床及研究(E-mail:wangdongya@126.com).