何小满，杨玉兰

（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院，河北 武汉 430014）

随着放射治疗技术和计算机技术的发展，肿瘤放射治疗已逐渐进入精确放疗时代，放疗领域出现了三维适形放射治疗、调强放射治疗等新技术。放疗的根本目标是病变靶区接受准确照射，而周围正常组织和器官接受最小的照射剂量，三维适形放疗（3D－CRT）即能满足这一目标。由于3D－CRT的最基本要求是精确勾画肿瘤的体积，所以对定位的要求较高［1］。

本研究通过与X线模拟定位比较，探讨诊断用螺旋CT定位在三维适形放疗中的价值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年1月在我科接受三维适形放射治疗的患者90例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组：45例，其中女性16例（35.6%），男性29例（64.4%）；年龄34.5－78.0岁，平均年龄（60.5±7.8）岁；头颈部肿瘤7例、胸部肿瘤15例、腹部肿瘤8例、盆腔部肿瘤9例、乳腺癌6例。观察组：45例，其中女性17例（37.8%），男性28例（62.2%）；年龄34.0－78.2岁，平均年龄（60.0±7.5）岁；头颈部肿瘤7例、胸部肿瘤13例、腹部肿瘤9例、盆腔部肿瘤10例、乳腺癌6例。2组患者性别、年龄、肿瘤类型等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器设备

采用＞70 cm孔径飞利浦Brilliance TM Big Bore CT模拟定位机及其配套的激光灯，国产HMD－I型X线模拟定位机；上海拓能公司三维适形放射治疗计划系统（TPS）；西门子Primus直线加速器、固定用头体膜及头体架。

1.3 方法

对照组：拍摄模拟定位片前，摆好患者体位，固定，在透视下确定照射野的范围及中心，调整源片距调在90～120 cm，机架旋转至90°或270°时摄片。利用X线模拟定位机的后处理功能，选择确定图像对比度、打印比例，打印出照片，由放疗主管医师和放疗物理师勾画照射靶区及设置遮挡重要器官的铅挡块。

观察组：用头或体架及膜使患者固定于舒适方便的治疗体位；带患者及标记好的头体膜到CT室，进行CT扫描定位；在TPS工作站勾画皮肤轮廓和靶区轮廓，确定扫描定位参考点坐标，重建三维图像，设计放疗计划，传至治疗机；治疗机复位，按照设计参数实现照射野，使用多叶准直器形成适形照射野，治疗机拍摄照射野验证片；根据病情，3D－CRT靶区为CT片肿瘤外扩0.5～2.0 cm周边组织，每次4～8Gy，隔日1次，总剂量50～82Gy［2］。

1.4 疗效标准

完全缓解：肿瘤完全消失，时间持续≥1个月；部分缓解：肿块缩小≥50%，时间持续≥1个月，且无新病灶出现；无变化：肿块缩小 ＜50%，或增大未超过25%；进展：肿块增大≥25%或出现新的病变。完全缓解＋部分缓解＝有效［3］。

2 结果

两组患者疗效比较见表1。观察组完全缓解率（46.7%）和部分缓解率（31.1%）均明显高于对照组（P＜0.05），无变化及进展发生率明显低于对照组，观察组有效率（77.8%）显著高于对照组（χ2＝11.28，P＜0.01）。

表1 两组患者疗效比较（n／%）

3 讨论

放射治疗是治疗肿瘤的一种局部治疗手段，3DCRT是采用立体定向技术在直线加速器上附加特制铅块，实施共面或非共面照射，由于照射野与肿瘤靶区形状一致，可使治疗体积与靶区体积近似适形，从而靶区更精确，放射野更小，使高剂量的分布区与靶区形状在三维空间上更适形［4］。

X线模拟定位机曾在放疗中起重要作用，但随着放疗仪器的发展，精确放疗日益被应用于临床，本研究即通过与X线模拟定位比较，探讨诊断用螺旋CT定位在三维适形放疗中的价值。结果显示：采用诊断用螺旋CT的观察组患者完全缓解率和部分缓解率均明显高于对照组，无变化及进展发生率明显低于对照组；观察组总有效率（77.8%）显著高于对照组，差异有统计学意义。总结诊断用螺旋CT定位优点如下：①应用CT模拟定位能准确显示肿瘤范围，显示周围器官的轮廓，通过对肿瘤靶区的适形度来增加照射剂量；②减少周围重要器官的照射体积和剂量，减少晚期损伤几率，增加肿瘤照射而不增加正常组织受损，提高了放疗的增益比［5］；③X线模拟定位机由于其放疗精确度不够，治疗效果不如诊断用螺旋CT机，不再适用于临床放疗。④在三维适形放疗技术中，精确勾画肿瘤区是优化治疗增益比的关键［6］，可以通过提高CT机的质量、改进扫描技术、应用融合技术及增强CT扫描技术进一步增加放疗疗效。总之，诊断用螺旋CT定位在肿瘤三维适形放疗中具有重要价值。

［1］张 辉，袁牡丹，李珠明，等.螺旋CT增强定位扫描在盆腔髂血管区转移性淋巴结三维适形放疗靶区勾画中的应用［J］.包头医学院学报，2007，23（5）：506.

［2］原 锦.CT模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值［J］.实用医技杂志，2006，13（7）：1037.

［3］陈 东.诊断CT模拟定位在三维适形放疗中的临床价值［J］.广西医学，2011，33（3）：324.

［4］张国峰，唐 焱，徐艳珍，等.诊断用螺旋CT在适形放疗模拟定位中的应用分析［J］.中国医学物理学杂志，2011，28（4）：2729.

［5］何宝贞，邝碧茹，吴煌坚，等.CT模拟定位开展三维适形放疗技术的临床应用［J］.中国医药导报，2009，6（29）：73.

［6］李明君，刘希光，徐 燕，等.CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的影响因素［J］.齐鲁医学杂志，2009，24（1）：87.