鲍柏林 何本超 周 俊

湖北省天门市人民医院耳鼻喉科，湖北天门 431700

耳后转移皮瓣修复耳廓软组织缺损18例体会

鲍柏林 何本超 周 俊

湖北省天门市人民医院耳鼻喉科，湖北天门 431700

目的 总结评价耳廓软组织缺损行耳后转移皮瓣修复的临床疗效。方法2008～2011年对18例耳廓软组织缺损较大的患者采用耳后带蒂皮瓣进行修复。 结果 术后转移皮瓣全部成活。随访6个月～2年转移皮瓣皮肤颜色与耳廓及其周围皮肤颜色接近，外观基本恢复原有形态，柔韧性及外观基本无改变。 结论 耳后带蒂皮瓣修复耳廓部分缺损手术操作简单，可较好保持耳廓外型，皮瓣术后成活率高，且供瓣区位于耳后，瘢痕隐蔽，能达到满意的效果，是一种修复耳廓软组织缺损较好的方法。

耳廓软组织缺损；耳后转移皮瓣；修复

耳廓为面部轮廓重要的组成部分，具有收集声波及美观的功能，因其位置显露并且耳廓后方软组织松弛，故而肿瘤切除及外伤后常伴有皮肤软组织缺损[1-2]。耳廓常见的肿瘤有血管瘤、黑色素瘤、纤维瘤、瘢痕疙瘩及基底细胞癌等，术后一般有较大的皮肤软组织缺损，采用单纯创缘缝合、植皮易造成耳廓软组织缺损或耳廓畸形，虽不影响听力，但影响美观。我科2008～2011年对18例耳廓软组织缺损较大的患者采用耳后带蒂皮瓣进行修复，取得了令人满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2011年我院收治的18例耳廓软组织缺损患者，其中，男11例，女7例，年龄18～65岁；耳廓黑色素瘤5例，耳廓纤维瘤3例，耳廓乳头状瘤2例，耳廓血管瘤1例，基底细胞癌1例，耳廓外伤6例；耳廓软组织缺损部位：缺损位于耳廓前面者12例，其中，耳甲腔肿物8例，三角窝2例，耳甲艇及对耳轮2例，缺损位于耳廓后面者6例，其中，5例仅为单纯皮肤缺损，皮肤及软骨部分缺损13例；皮肤缺损面积：最大3.0 cm×3.5 cm，最小1.5 cm×2.0 cm。

1.2 手术方法：

手术均在局麻下进行，对耳廓外伤患者行彻底清创，清理坏死组织，尽量保留长蒂皮肤及软骨；对耳廓肿瘤患者，需将肿瘤及肿瘤周围0.5 cm以上的皮肤及软骨一并切除（切除软骨的面积需大于皮肤的面积，防止软骨外露），并清洁术面，将创面边缘修理整齐。然后根据耳廓皮肤缺损的位置、缺损面积及形态设计相应大小和形状的皮瓣。软组织缺损位于耳廓后面的患者，可直接取耳廓后易位皮瓣行缺损的软组织修复：于耳后乳突部切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣，皮瓣蒂部位于近心端，向前游离至软组织缺损部位，剥离皮下脂肪组织，将皮瓣游离端覆盖耳廓软组织的缺损部位，与耳廓创缘对位缝合，并在耳后沟处将皮瓣与深部组织固定缝合，外敷以凡士林纱布或涂有抗生素软膏的纱布，适当加压包扎，供区皮肤行局部松解后直接拉拢缝合。软组织缺损位于耳廓前面的患者，在耳后乳突部取与缺损区大小相等舌形皮瓣，以耳后沟为直径，深达骨膜表层，于皮瓣根部横行切开浅层皮层并分离皮片，形成皮下肌皮瓣，在皮瓣至耳廓缺损区之间的乳突表面及耳廓背侧作广泛的皮下松解，形成一皮下隧道，隧道的宽度需稍大于肌皮瓣的宽度，将皮瓣修剪成与耳甲腔皮肤缺损相仿的形状，并将耳后带蒂皮瓣反转，穿过耳后隧道，直达耳廓缺损区，铺平皮片与缺损处周围皮肤对合好，在无张力情况下间断缝合于创面。术中应尽量保持肌皮瓣蒂部的长度及张力，防止发生扭曲及张力过大。创面以凡士林纱布或涂有抗生素软膏的纱布覆盖于皮瓣上，外以无菌棉垫及敷料适当加压包扎，缝合供区组织。常规静点抗生素及血管扩张剂，术后7～10 d拆线。

2 结果

采用上述方法修复耳廓软组织缺损的患者，术后转移皮瓣全部成活，早期修复区皮瓣颜色与周围皮肤颜色有较大差别，但经6个月～2年随访，皮肤颜色与耳廓及其周围皮肤颜色接近，皮瓣边缘瘢痕不明显，其中，17例外观基本恢复原有的形态，柔韧性及外观基本无改变，效果满意，疗效佳；1例患者术后出现耳廓轻度后移，导致颅耳角变小，考虑为软组织缺损面积较大，皮瓣收缩所致，准备二期行手术断蒂及瘢痕松解术，但患者认为对耳廓外观影响不大，拒绝手术治疗。

3 讨论

耳廓除耳垂外皆为软骨及皮肤，且皮下组织少，缺乏肌肉组织，血供欠丰富，外伤及肿瘤切除后耳廓软组织缺损修复困难，直接原位缝合，易引起耳廓畸形，单纯植皮则易缺血坏死。耳后带蒂皮瓣血供丰富，抗感染力强，用于耳廓皮肤软组织缺损的修复，成功率高，是治疗耳廓皮肤缺损的一种理想方法。

笔者采用耳后转移皮瓣对18例耳廓软组织缺损的患者行一期修复，18例患者皮瓣均一期愈合，情况良好，效果满意。通过对本组患者的手术治疗，笔者认为血液循环为皮瓣存活的关键，耳部皮肤软组织的血供主要由颞浅动脉和耳后动脉供给，颞浅动脉和耳后动脉之间有细小的分支相吻合，耳后皮瓣内含耳后动脉耳支，皮瓣血供良好，抗感染力强，成活率高，用于软组织修复手术成功率高。运用耳后转移皮瓣修复耳廓软组织缺损有以下优点：①耳后皮瓣皮肤颜色与耳廓相似，厚薄适宜，术后瘢痕不明显，能满足美观的要求；②耳后皮瓣血供丰富，抗感染力强，成活率高；③耳后带蒂皮瓣转移度小，且位于隧道内，挛缩度小，可防止术后形成瘢痕畸形；④耳后肌属耳外肌，属于退化肌，基本无活动，术后无耳廓活动功能减退的顾虑；⑤耳后组织疏松，供皮区皮源充足，易剪裁造型，皮瓣设计可根据缺损区范围大小而定，对于较大面积缺损亦可修复[3]；⑥耳后皮肤薄，皮下脂肪少，对于较大的皮肤缺损一般行减张缝合即可，无需行转移皮瓣修复或植皮，且供区为耳后，术后瘢痕不易发现，符合美学标准[4]。

采用耳后转移皮瓣修复耳廓软组织缺损虽然方法简单，成功率高，风险小，但手术时应注意以下几点；①切取肌皮瓣时应注意保护血管，防止耳后动脉的损伤，手术分离肌皮瓣蒂表面皮肤时不宜用电刀，以防损伤真皮下血管网[5]。②皮瓣的长度及厚度要合适，面积需稍大于软组织缺损的面积。皮瓣过长影响美观，过短则导致血供不佳，过厚易影响皮瓣与软组织的接触，形成血肿可能，过薄影响血供。③设计皮瓣时要注意供区皮肤与缺损皮肤周围颜色相近，无瘢痕及色素沉着。④耳廓肿瘤的切除，手术切缘应大于肿瘤边缘0.5～1.0 cm，对防止术后复发有显著效果。本组中1例基底细胞癌患者为外院行手术治疗后复发，术前病检为基底细胞癌，手术切缘扩大1 cm，以耳后带蒂皮瓣修复，术后随访12月，无复发，耳廓外形无明显改变。⑤对术中需切除软骨的患者，软骨切除的范围需较皮肤大2 mm，防止发生耳廓软骨膜炎。⑥术后应适当加压包扎，可增加皮瓣与软组织的接触，有利于血供的建立，并能减少皮瓣下积血，防止耳廓感染，但加压时勿使蒂部受压。高压氧能使皮瓣的氧含量显著增加，提高皮瓣氧分压，扩大氧弥散范围，减轻局部水肿，提高皮瓣的成活率，并能加快创面的愈合速度，对术后出现皮瓣血供欠佳的患者，可起到良好的作用[6-7]。但笔者认为术中尽量保护好血管蒂，术后应用血管扩张剂，不用止血药，适当加压包扎，皮瓣基本都可成活。

总之，耳后带蒂皮瓣修复耳廓部分缺损手术操作简单，方法简单易学，可较好保持耳廓外型，且供瓣区位于耳后，瘢痕隐蔽，能达到满意的效果，具有较好的临床应用前景。

[1]黄永久，鲍学礼.耳后带蒂皮瓣在开放式鼓室成形术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（1）：12-14.

[2]王军华，林月星.耳后图丁式皮瓣修复耳前部局限性皮肤缺损5例[J].中国实用医药，2011，6（8）：202.

[3]戴耀章，耿曼英.耳后带蒂皮瓣在耳廓缺损修复的应用[J].河南外科学杂志，2009，1：32-33.

[4]周明元，汤建国，范正光.耳后带蒂肌皮瓣移植修复耳廓部分缺损[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（9）：513.

[5]袁兆昌，胡海波，王赟，等.改良耳后皮瓣修复耳廓缺损[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（7）：742.

[6]宋建星，白晋.耳后皮瓣一期修复耳廓内软组织缺损[J].现代肿瘤医学，2007，15（10）：1504.

[7]王积恩.耳鼻部美容外科手术学[M].北京：北京出版社，1994：2000-2001.

The experience of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer in 18 cases

BAO Bolin HE Benchao ZHOU Jun
Department of Otolaryngology,People's Hospital of Tianmen City,Hubei Provnice,Tianmen 431700,China

Objective To summarize and evaluate the clinical efficacy of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer.Methods 18 cases of patients with severe auricular soft tissue defects from 2008 to 2011 were selected and repaired by posterior auricular pedicel flap.Results After operation,all the transferred flaps were survived.Followed up for 6 months to 2 years,the skin color of transferred flaps were close to the auricle and surrounding skin,and the appearance almost returned to the original form,the flexibility and appearance almost had no change.Conclusion The operation of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer is simple.It can better keep the auricula shape,has high survival rate of flaps,and the valve area is located behind the ear,the scar is hidden,which can achieve satisfactory results.It is a better way to repair auricular soft tissue defects.

Auricular soft tissue defect;Posterior auricular flap transfer;Repair

R764

C

1673-7210（2012）08（b）-0159-02

2012-04-13 本文编辑：程 铭）