潘湛 张琪 杜友爱

定向培养本科层次农村社区医生的研究与实践

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随着新医改的深入开展，基层医疗卫生队伍的建设，尤其是高学历人才队伍的建设逐渐成为了我国医疗卫生事业改革的瓶颈。2010年，国家发改委等联合下发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，要求连续3年开展五年制本科为主的免费医学生定向培养工作。温州医学院仁济学院积极寻求与温州市卫生局的合作，开展了定向培养本科医学生的系列研究与实践。

定向培养；农村；社区

1 定向培养方案的研究与制定

1.1 开展定向培养的背景 十一五期间，随着我国居民生活条件的不断改善，对卫生服务的需求发生了巨大的改变,“小病在社区，大病进医院”的观念开始深入人心，基层医疗卫生服务体系得到了快速发展。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[中发（2009）6号]明确指出2009～2011年我国医疗卫生事业仍是重点抓好基层医疗卫生服务改革。卫生部十二五发展规划也明确了将继续以农村基层和城市社区卫生服务体系的建设发展为重点，加大投入，推进全民健康水平。这一工作的核心是基层医疗卫生的“软件”建设，即人才队伍建设。据浙江省卫生厅统计，截止2008年底，浙江省乡镇卫生院及社区卫生服务中心卫生技术人员初级及以下职称达81%，中专及以下学历达82%，50岁以上的达50%，存在“高年龄、低学历”的现象，基层医疗卫生队伍整体结构和学历水平急待优化与提高。

为缓解温州市基层医疗卫技人才紧缺的问题，我校根据温州市基层卫生人才资源现状和基层医疗发展规划，结合学校的办学能力，提出采取定向招生与专业分流相结合的方式来培养具有扎实全科医学基本知识、基本理论和基本技能，具有较强实践能力，能适应城乡社区卫生服务工作需要的本科层次高素质实用型全科医学人才。

1.2 人才培养方案的制定

1.2.1 多方参与，共同制定 温州医学院召集社区医疗机构的医务人员、全科医学专家、高校教师和学生共同制订教学计划。人才培养方案以五年制临床依序教学计划为基础，以全科医学为发展方向，按“前期趋同，后期分流”的原则，在后期培养上突出全科基本理论、社区急救、社区康复等方面的知识和能力培养。

1.2.2 贯穿“三早”教育的理念 三早教育即早接触临床、早接触科研、早接触社会实践。南京医科大学调查提示开展“三早”教育有助于培养学生与人沟通的能力、工作能力、爱心与责任心、掌握医学知识和提升科研能力[1]。温州医学院还在低年级开设“全科医学导论”，使学生对全科医学有一个初步的概念，明确自己将要从事的行业和工作的内容。

1.2.3 两段式医学知识的回顾和整合 对于服务基层的社区医生来说，基础知识的巩固和加强尤为重要。温州医学院在第4学期和第8学期分别开设多学科有机组合的医学基础综合课程和临床综合实训课程，让学生及时巩固理论知识、提高临床实践能力。

1.2.4 循序渐进的社区实践基地的建设和拓展 农村社区医生与普通临床医学生培养最大的不同就是在于全科知识和能力的培养，合适的社区实践环境是培养全科能力的基本条件。广州医学院建教互长的综合管理社区卫生服务实习基地的建设模式有效地提升了医学生社区卫生方面的实践能力[2]。温州医学院为满足不同阶段的学生实践需求，实行了社区卫生实践能力的循序渐进培养。第1学年，学生实践地点以高教园区周边乡镇卫生院为主，初步了解社区工作的性质；第2、3学年，实践地点以各基层社区医院为主，加深对社区医学的感性认识，巩固理论知识和技能；暑假期间，学生在生源地的医院或卫生院参加实践活动，深入接触患者，提高基本医疗操作技能。

1.3 招生录取方案的制定 2010年4月，温州医学院与市卫生局、人事局等相关部门联合制定定向培养方案，以温州市市政府名义发文下发《关于定向培养本科层次农村社区医生工作的实施方案》，详细规定了定向培养的招生录取实施方案。

1.3.1 短期培养方式（专业分流） 从现就读温州医学院仁济学院临床医学和中医学专业三年级的学生中进行分流，报名学生须具有温州市行政辖区范围内户籍，通过自愿报名、初步审核后，各县（市、区）卫生局与人事局组织专场面试拟定入围名单，入围的学生体检合格并与录用所在地的县（市、区）卫生局签订就业协议后，确定为定向培养对象。

1.3.2 长期培养方式（定向招生） 具有温州市行政辖区范围内户籍的应届高考生，在第二批提前批报考温州医学院仁济学院临床医学专业，达到录取分数线的考生需与各县（市、区）卫生局签订定向就业协议后，再进行确认录取。

1.4 优惠政策的落实

1.4.1 学习费用 定向培养的学生录取后，在校5年期间的学费由市、县两级财政补助4万元。

1.4.2 就业与待遇 定向培养的学生，毕业后由各县（市、区）卫生局、人事局调配到农村社区卫生服务中心工作，服务期不少于7年，在服务期限内享受农村社区同类人员薪酬待遇。服务满2年并取得执业医师资格，所在单位根据单位缺编情况，将学生纳入事业编制管理。

2 定向培养方案的实施

2.1 计划的落实 由市卫生局牵头，与各县（市、区）协商，开展未来5年基层卫技人员需求调研，确定定向培养的计划数。

2.2 宣传的开展 电视媒体进行字幕滚动宣传，报纸专题报导，学校招生网与卫生局网站滚动发布，招生咨询会上宣讲介绍，招生热线、卫生局咨询电话，持续开展解答工作，为定向培养工作营造良好的氛围和导向。

2.3 招生录取 根据招生录取方案，2010年22名学生经专业分流确定为定向培养对象，29名高考生经定向招生确定为培养对象。

2.4 实践基地的建设 2011年，温州医学院先后与学校周边10余家乡镇卫生院建立了合作关系，与8所市级重点社区卫生服务中心签订了实习协议，并制定了《社区实习大纲》、《社区实习操作技能》、《社区实习管理规范》等规章管理制度，规范了实习内容和流程。

2.5 定向培养的成效

2.5.1 报名热情高涨 专业分流政策制定后，学生与家长表现出了极大的兴趣，积极咨询相关证明，踊跃报名，个别县（市）报名与录取比例达到了3:1以上；高考志愿填报期间，考生对定向招生的热线电话持续不断，最终招录的29名考生高考平均分高出非定向临床医学专业10分，个别县（市）高出了近40分。

2.5.2 在校成绩优异 据任课教师主观反映，定向班学生相较于普通临床班学生，专业思想巩固，课堂气氛活跃，学习积极性明显较高。我们对2010级29名定向班学生与198名普通临床医学本科专业学生成绩进行比较分析。采集两者第一学期6门课程（英语、高等数学、计算机程序设计基础、思想道德修养与法律基础、系统解剖学、组织胚胎学）最终成绩，使用Epidata3.1建立数据库，SPSS11.0进行统计分析，用χ2检验判断两者的优秀率（得分90分以上为优秀）差异，用t检验判断6门课程总分差异，P＜0.05为差异有统计学意义。结果表明，定向班的优秀率和6门课程总分均高于普通临床班，差异有统计学意义（见表1～2）。

表1 定向班与普通临床班优秀率比较

表2 定向班与普通临床班6门课程总分比较

2.5.3 规模逐步扩大 2011年，温州市政府进一步加强与我校的合作，温州地区定向招生规模扩大到达到60人；此外，嘉兴桐乡市也与我校建立合作关系，定向招生30人，成为我校为外市开展定向培养的起点。

3 开展定向培养的几点思考

3.1 专业分流应首要考虑学生数 由于专业分流是以现有在校学生为基础，如果个别县（市）生源不足，那就可能达不到预期的分流指标。因此，2010年温州市文成、泰顺地区仅分流1名学生。

3.2 扩大专业范围 据2009年浙江省疾病预防控制中心对全省262 家社区卫生服务机构专业人员抽样调查结果显示，公共卫生专业人员所占比例最低，仅10.9%。社区医师中，又以临床医师为主，中医师匮乏[3]。高校应进一步探索开展预防医学与中医学专业的定向培养工作。

3.3 优惠政策进一步完善 目前的优惠措施仅为在校期间的学费补助与毕业后的工作落实，但在具体的户口、住宿、医疗和教育等方便未体现相关优惠政策，这些政策如果不能落实到位，可能就出现“留不住”的现象。

3.4 毕业后医学教育 毕业后医学教育是医学人才临床能力培养的极为重要和必经的阶段。针对基层卫生人员专业需求，对本科毕业生继续进行3年的全科医师规范化培训，使学生进一步掌握全科医学的基本理论、知识和技能，提高防治社区常见病、多发病和解决社区健康问题的能力，强化医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的基层卫生服务水平，达到社区卫生服务相应的岗位要求。

[1] 林晖，魏永越.实施“三早教育”，努力提高医学生的综合素质[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2006，24：227-230.

[2] 周志衡，王家骥，雷毅雄，等.社区卫生服务实习基地建设的探索与实践[J].全科医学教育，2008，5（11）：763-764.

[3] 李勤，曹启峰，高榕，等.浙江省社区公共卫生人员培养现状与发展策略[J].全科医学临床与教育，2010，8（5）：481-483.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.115

温州市科技局2010年科技计划项目 （R20100059） 温州医学院2010年度教育教学改革研究一类项目（JGYLA2010003）

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