王建国

血清前列腺特异性抗原水平与慢性前列腺炎相关性的临床探讨

王建国

目的 探讨血清前列腺特异性抗原(PSA)水平与慢性前列腺炎(CP)的临床相关性。方法 选择CP患者60例，根据前列腺按摩液中白细胞计数将患者分为轻度组、中度组和重度组，探讨各组患者血清游离前列腺特异抗原(fPSA)、总前列腺特异抗原(tPSA)和fPSA/tPSA水平与病变严重程度的相关性，并观察血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA水平在治疗过程中的变化情况。结果 血清fPSA和tPSA与疾病严重程度呈正相关(r=0.712，r=0.774，均P＜0.01)；fPSA/tPSA与疾病严重程度呈负相关(r=-0.417，P＜0.05)；经治疗后血清fPSA和tPSA水平降低，fPSA/tPSA值增加，就诊时与治疗8周后相比(t=6.104,t=7.235和t=2.013)，治疗4周后与治疗8周后相比(t=2.461,t=2.512和t=1.975)，差异均有统计学意义(均P＜0.01或P＜0.05)。结论 在CP的治疗过程中，应动态检查血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA，可提示疾病的严重程度及临床治疗情况。

慢性前列腺炎；前列腺特异性抗原；水平变化；临床意义

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性常见的泌尿生殖系统疾病[1]，前列腺炎患者约占所有泌尿外科门诊患者的25%。经统计，约有50%的男性可发生前列腺炎，且前列腺炎经治疗后的复发率为20%～50%[2-3]。前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)目前被广泛应用于前列腺癌的早期诊断与治疗监测中，但PSA并非前列腺癌的特异性标志物，在前列腺增生及前列腺炎等良性病变中PSA水平也会发生改变[4]。笔者探讨了PSA水平在CP发生发展中的变化，旨在提高对CP的临床诊治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年9月～2011年11月期间，在南京建国男科医院治疗的CP患者60例，纳入标准:⑴伴有腰骶部或会阴部疼痛，排尿时伴有不同程度的刺激症状，尿道口流白或性功能障碍等临床症状；⑵前列腺按摩液(EPS)中白细胞(WBC)计数≥10个/HP；⑶直肠指检(DRE)提示前列腺饱满增大，触之发硬或出现伴有压痛的小结节。排除标准:⑴伴有泌尿系统其他部位感染；⑵有前列腺增生或前列腺恶性肿瘤病史；⑶泌尿系统狭窄或伴有憩室等；⑷就诊前患者已经过临床治疗。就诊后根据EPS中WBC计数，将患者分为轻度组(10≤WBC＜20/HP)、中度组(20≤WBC＜30/HP)和重度组(WBC≥30/HP)，轻度组患者24例，年龄32～68岁，平均年龄（49.2±8.7）岁，病程6～17个月，平均病程（11.2±3.3）个月；中度组患者20例，年龄34～70岁，平均年龄（48.3±9.0）岁，病程7～19个月，平均病程（13.3±4.2）个月；重度组患者16例，年龄33～71岁，平均年龄（50.6±9.2）岁，病程5～18个月，平均病程（14.2±4.4）个月。以上各组患者在年龄、病程和患者一般状况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 上述患者均给予抗生素及非甾体类药物抗炎治疗，抗生素选择环左氧氟沙星，200mg/次，3次/d，若患者不能耐受则改用强力霉素，200mg/次，3次/d，；非甾体类药物选择布洛芬胶囊，200mg/次，3次/d，以上患者均能按时按量服用药物治疗，治疗依从性满意。

表1 患者血清学指标与疾病严重程度相关性分析(±s)

表1 患者血清学指标与疾病严重程度相关性分析(±s)

注：与中度比较，aP＜0.05；与轻度比较，bP＜0.01。

组别 例数 fPSA(μg/L) tPSA(μg/L) fPSA/tPSA轻度 26 0.66±0.27 2.42±1.03 0.28±0.06中度 22 0.91±0.35 3.73±1.82 0.24±0.04重度 18 1.46±0.63ab 7.22±2.11ab 0.20±0.03ab

1.3 观察内容及方法 上述患者就诊时经直肠行前列腺按摩，留取EPS后进行WBC计数检查；同时在患者行前列腺按摩前、治疗4周后和治疗8周后均抽取其静脉血3mL，分离血清后，采用集中电化学发光免疫分析法(ECLIA)测定血清游离前列腺特异抗原(fPSA)、总前列腺特异抗原(tPSA)，试剂盒由上海江莱生物科技公司提供。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用±s表示，组间比较行t检验与Spearman等级相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血清学指标与疾病严重程度间的分析 血清fPSA与疾病严重程度呈正相关(r=0.712，P＜0.01)；血清tPSA与疾病严重程度呈正相关(r=0.774，P＜0.01)；fPSA/tPSA与疾病严重程度呈负相关(r=-0.417，P＜0.05)。重度与中度fPSA、tPSA和fPSA/tPSA比较，分别t=2.136，t=2.325和t=1.983，均P＜0.05，差异具有统计学意义；重度与轻度fPSA、tPSA和fPSA/tPSA比较，分别t=4.627，t=4.833和t=2.608，均P＜0.01，差异具有高度统计学意义。见表1。

2.2 治疗后患者血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA变化 治疗后，患者血清fPSA水平逐渐降低，治疗8周后与就诊时比较，t=6.104，P＜0.01，差异有高度统计学意义；血清tPSA水平逐渐降低，治疗8周后与就诊时比较，t=7.235，P＜0.01，差异有高度统计学意义；fPSA/tPSA值逐渐增加，治疗8周后与就诊时比较，t=2.013，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗8周后与治疗4周后血清fPSA水平比较，t=2.461，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗8周后与治疗4周后血清tPSA水平比较，t=2.512，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗8周后与治疗4周后fPSA/tPSA值比较，t=1.975，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 经治疗后患者上述血清指标变化情况(±s)

表2 经治疗后患者上述血清指标变化情况(±s)

注：与就诊时比较，aP＜0.01；bP＜0.05；cP＜0.05；dP＜0.05。

项目 就诊时 治疗4周后 治疗8周后fPSA(μg/L) 1.18±0.46 0.83±0.34 0.58±0.22ac tPSA(μg/L) 4.72±2.11 2.72±1.75 1.37±0.89ac fPSA/tPSA 0.25±0.05 0.31±0.07 0.43±0.10bd

3 讨论

PSA主要是由前列腺腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生，尿道旁腺亦可产生少量PSA，PSA具有很高的组织特异性。正常整理状态下，因为基底膜、基底细胞和内皮层构成的屏障介于前列腺腺泡与淋巴系统之间，所以基本无PSA进入血液循环，PSA在外周血中的浓度很低。当前列腺炎症破坏了正常生理屏障的完整性后，腺泡内的PSA可漏进血液循环，造成血清中PSA浓度的升高[5]。PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，分子量为34000，具有丝氨酸蛋白酶活性。血清PSA的分子形式主要有tPSA和fPSA，fPSA是一种以游离的非络合形式存在于血清中的PSA，在血清中无活性[6]。

血清PSA浓度受以下几个方面影响:⑴前列腺上皮细胞所产生的量；⑵PSA进入血液循环的难易程度；⑶血液循环中PSA的清除率。目前认为前列腺炎可使血清PSA值有不同程度的升高[7]。Pansadoro等[8]通过对72例年龄＜50岁的前列腺炎患者血清PSA分析发现，17.3%的患者血清PSA高于4.0μg/L的上限。多元回归分析发现前列腺炎在导致血清PSA变化中的作用占7%，仅次于前列腺体积大小所起的作用，且前列腺炎引起的血清PSA升高，经抗炎治疗后，血清PSA水平会逐渐恢复正常。邱明星等[9]认为，CP患者血清PSA升高是由于炎症细胞的浸润破坏了血-前列腺屏障；同时由于腺泡长期反复的慢性感染，分泌PSA的上皮细胞有不同程度的萎缩和坏死，使产生的PSA也相应较少，进入血液循环的PSA也随之减少，因而CP患者血清PSA值增加的幅度有限。

本研究结果表明，血清前列腺特异性抗原水平在CP患者发生、发展中发生改变，血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA与CP的严重程度具有明显的相关性，血清fPSA和tPSA与CP严重程度呈现正相关(P＜0.01)；fPSA/tPSA与CP严重程度呈现负相关(P＜0.05)；同时随着治疗的进展，血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA也出现相应的改变，随着治疗的进展，血清fPSA和tPSA水平逐渐降低，就诊时与治疗8周后，组间比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)；fPSA/tPSA值逐渐增加，就诊时与治疗8周后，组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。因此，在CP的治疗过程中，应动态检查血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA，可提示疾病的严重程度及临床治疗情况，对临床治疗具有重要的参考价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.068

210014 第二军医大学长征医院南京分院泌尿科（王建国）