张婷

子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的疗效探讨

张婷

目的 观察探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取佛山市顺德区第一人民医院产科2009年7月～2011年7月收治的11例胎盘植入患者。观察其治疗效果、不良反应、月经恢复情况及治疗前后的β-HCG水平、阴道流血量。结果 11例患者总有效率为90.9%（10/11），治疗前后的β-HCG水平、阴道流血量比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效显著，具有微创、恢复快、迅速止血及不良反应少的优点，值得在临床上合理推广应用。

子宫动脉栓塞；胎盘植入；β-HCG

胎盘植入指的是孕早期胎盘绒毛穿入到宫壁肌层，属于产科中最为严重的并发症之一。引起胎盘植入的高危因素包括前置胎盘、产褥感染、剖宫产、引产、人工流产及高龄等，临床通常使用子宫动脉栓塞术(uterille aarterial embolization，UAE)治疗。本文通过观察探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效，总结其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市顺德区第一人民医院产科2009年7月～2011年7月11例胎盘植入的患者，均符合《妇产科学》中关于胎盘植入的临床诊断标准[1]，年龄22～38岁，平均（28.3±0.7）岁，其中中期妊娠引产后胎盘植入4例，孕周29～35周；足月妊娠经阴道分娩后胎盘植入7例，孕周37～41周；所有患者妊娠期均无出血史，给予心电图、肝肾功能、血尿白带常规等辅助检查显示无异常，出血量2000～2800mL，平均出血量（2450±16）mL，B超检查显示胎盘植入直径8～15cm。观察其治疗效果、不良反应、月经恢复情况及治疗前后的血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gnadotropin，HCG)水平、阴道流血量。

1.2 诊断方法 超声检查是诊断胎盘植入最为直接、有效、准确的手段，同时结合病史、临床症状及体征给予确诊。超声诊断标准如下：⑴B超检查可见胎盘异常增厚，胎盘内的血池异常丰富，有形态不规则及大小不等的液性暗区，胎盘内部可见云雾状回声，呈现出翻滚的“沸水征”，临床上称为“胎盘漩涡”[2]；⑵超声检查胎盘下肌层出现局部菲薄甚至消失，偶见浆膜层出现线状的高回声，并在胎盘后间隙部位消失；⑶彩超检查可见胎盘漩涡接近子宫肌层位置的血流异常丰富，并且漩涡中部由于血流缓慢，不可见明显的血流信号，宫旁的血管扩张。

1.3 治疗方法 所有患者皆使用子宫动脉栓塞治疗，常规铺设好无菌巾，应用Seldinger技术对右侧的股动脉进行穿刺，成功后再通过导管鞘以5.0FCobra导管鞘将4.0F导管导入，并在双侧的髂内动脉进行造影，找到子宫动脉的开口后，把超选择插管插至子宫动脉为止；首先分别对双侧的子宫动脉内进行抗生素推注，分别注入25mg的甲氨蝶呤MTX，经透视下使用直径1～2mm的明胶海绵颗粒进行栓塞，直到子宫动脉出现残干样的改变为止，术后常规对穿刺点进行15min的压迫并加压包扎，对该侧进行6h的下肢制动，患者在24h后可下床活动。需要注意的是，在术后24h内应密切注意患者的双下肢皮肤的触觉变化、色泽及温度，双侧足背的动脉搏动。若术中出血量达80～1500mL，可采取碘仿纱条进行填塞及24～48h的压迫止血，术后常规给予抗生素抗感染治疗[3]；若出血量超过1500mL，应及时采取子宫切除。术后常规随访6个月，每隔2周随访1次，并对血β-HCG进行检验，还要进行超声与妇科检查。

1.4 疗效评价标准 参考《妇产科学》第6版中关于胎盘植入的评价，制定下列疗效标准：显效：子宫动脉栓塞术治疗后2周血清中β-HCG水平迅速下降，4周后转阴，阴道的流血量显著减少，随访半年，月经周期恢复正常，经超声复查子宫形态、肌层恢复正常；有效：子宫动脉栓塞术治疗后2周血清中β-HCG水平明显下降，4周后基本接近正常，阴道的流血量减少，随访半年，月经周期基本规律，经超声复查子宫形态、肌层接近正常；无效：子宫动脉栓塞术治疗后血清中β-HCG水平无明显下降，阴道的流血量无明显减少，月经不规则，经超声复查子宫形态仍不规则、肌层较厚[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用均数t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

11例患者经治疗后显效4例，有效6例，无效1例，总有效率为90.9%（10/11），栓塞治疗后2d出现发热4例，体温38.5℃～39℃，其中子宫区疼痛3例，经静滴生理盐水4～6d后体温恢复正常，子宫区疼痛消失。随访半年，月经来潮并规律有3例，月经来潮7例，月经未来潮1例。治疗前后的β-HCG水平、阴道流血量比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义（见表1）。

表1 治疗前后β-HCG水平、阴道流血量比较（±s）

表1 治疗前后β-HCG水平、阴道流血量比较（±s）

组别 β-HCG水平（ng/mL） 阴道流血量（mL）治疗前（n=11） 531±65 2017.1±370.4治疗后（n=11） 223±80 24.7±5.1 t 14.2372 25.7884 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胎盘植入的主要发病机制是蜕膜缺如或发育不良，导致绒毛侵入到肌层。发生胎盘植入严重可引起致命性的产后出血，但往往难以在引产前或产前进行确诊，而前置胎盘、产褥感染、剖宫产、引产、人工流产及高龄等皆为胎盘植入的高危因素，需要给予高度重视[5]。因此，对于存在胎盘植入的高危因素的孕妇，注意尽量在产前进行彩超检查排除其可能性，及早发现、及早处理，减少产后大出血的发生。

本文统计发现，11例患者经治疗后总有效率为90.9%，治疗前后的β-HCG水平、阴道流血量比较差异显著，栓塞治疗后2d出现发热4例，其中子宫区疼痛3例，经静滴生理盐水4～6d后体温恢复正常，子宫区疼痛消失，可见子宫栓塞对子宫切口妊娠的流产效果确切，同时能显著降低血清中β-HCG水平，减少阴道流血，安全性较高，实用性强。子宫动脉栓塞主要是利用介入治疗的技术对植入肌层的胎盘组织进行处理，其优点表现在以下方面：⑴通过对子宫动脉内注入MTX能有效使子宫局部的血药浓度升高，以杀死胎盘植入肌层的组织，促使其发生变性、坏死、剥落；⑵进行双侧的子宫动脉栓塞，能对阴道出血进行有效控制，通过截断胎盘植入的组织主要血供来源，减少子宫血液供应，使子宫平滑肌纤维发生缺血、缺氧，来抑制其生长，同时联合化疗，使疗效明显提高；⑶此方法能有效避免子宫切除，尤其对于育龄女性，能最大限度地保留生育功能；⑷给予栓塞后再采取刮宫术，也能减少术中出血[6-7]。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效显著，能够有效改善临床症状，恢复正常月经周期，具有微创、恢复快、止血迅速及不良反应少的优点，值得在临床上合理推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：264-266.

[2] 李浩生，林静吟，陈剑，等.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入6例疗效观察[J].新医学，2006，37（5）：318-320.

[3] 胡晓燕，李琴芬.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2 例临床分析[J].贵阳医学院学报，2011，36（5）：549-551.

[4] 张超，刘欣燕，范光升，等.中晚期妊娠胎盘植入患者的临床分析[J].中华妇产科杂志，2008，43(7)：506-508.

[5] 张晓玲，刘淮.子宫动脉栓塞术治疗植入性胎盘7例临床分析[J].中国基层医药，2006，13（10）：1633-1635.

[6] 张慧娜，黄引平，黄艳君.选择性动脉栓塞术治疗前置胎盘中期妊娠大出血3例分析[J].中国医师进修杂志，2006，6(9)：66-67.

[7] 陈毅，谢春明，杨敏玲.子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗胎盘植入的临床分析[J].当地医学，2010，16（17）：322-324.

Objective To observe the uterine arterial embolization in treatment of placenta accreta clinical effi cacy, summarize its clinical value. Methods In our hospital from 2009 July to 2011 July, 11 cases of placenta accreta in patients, observing the curative effect, adverse reaction,resumption of menstruation and before treatment, after the β - HCG level, the amount of vaginal bleeding. Results 11 cases of patients with the total effective rate was 90.9% (10/11), before treatment, after the β - HCG level, the amount of vaginal bleeding compared with signifi cant difference(P＜0.05), with statistical signifi cance. Conclusion Uuterine artery embolization in treatment of placenta accreta clinical curative effect, is minimally invasive, fast recovery, rapid hemostasis and less adverse reaction has the advantages of reasonable, worthy of clinical application.

Uterine artery embolization; Placenta implantation; β–HCG

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.055

528300 广东省佛山市顺德区第一人民医院产科 （张婷）