李惠玲

建立集中式消毒供应中心与控制医院感染相关性

李惠玲

目的 探究建立集中式消毒供应中心与控制医院感染的相关性。方法 对比建立集中式消毒供应中心以前(各专科器械由各专科处理)和建立6个月后医院的感染率。将传统的供应模式淘汰，采取集中式的管理模式对消毒供应进行管理，按照标准建立消毒供应中心，将工作人员的职能明确，将操作流程规范化，加强管理。结果 通过对消毒供应中心选取集中管理模式，形成了较规范、较系统的清洁和消毒灭菌，对消毒质量提供了保证，医院感染率明显下降（感染率为7.55%，χ2=2.36）。结论 建立集中式消毒供应中心，对质量等方面的管理和控制都有所帮助，降低了污染扩散的可能性，减小了产生医院感染的机率。

集中式；消毒供应中心；医院感染；控制；相关性

医院中的无菌器材、无菌的其它物品和使用的敷料都是由消毒供应中心提供的。工作人员的效率和质量将直接关系到医院感染、微粒危害和热原反应的发生与否，关系到医院的整体工作质量，同时也是患者安全治疗的保障[1]。我院从2000年至今，一直不断完善集中式消毒供应中心，并且已经达到验收标准中的要求，控制且预防了医院感染、微粒危害和热原反应的发生。现将我院在此方面的具体措施报道如下。

1 对比资料

1.1 供应中心在改进之前的状况 医院里有许多的医疗器械、物品是需要反复在对每位患者的治疗中所使用的，所以容易发生严重污染，其主要的污染源有病原微生物以及病原体的分泌物、患者的血液和脓液等[2]。这些有机物造成的器械污染，很有可能导致医院感染，是引起疾病传播的原因之一。

1.1.1 供应室的地位 各个科室及手术室中需要灭菌的器械中，大部分是由本科室进行清洗和打包的[3]，最后才送至供应室进行消毒灭菌，消毒后的物品分送到需要使用的部门，由各部门分别管理，而灭菌物品的所有权也是被各部门所拥有。所以只接受物品进行灭菌的供应室并不是主导地位，而是属于从属地位。

1.1.2 易产生污染 目前所选择的消毒方式是将器械于消毒液中浸泡，各科室负责将器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中[4]，直至供应室将器械回收灭菌。而这一操作就是易产生污染的原因，不但污染了环境，还会对工作人员造成伤害，同时不但未合理利用资源还引起浪费[3]。

1.1.3 未灭菌的器械属于清洗不彻底状态 由于是各科室负责将器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中，所以未受培训的工作人员通常是根据自己的想法和习惯来选择清洗操作的，且科室中的清洗条件一般并不能符合质量控制标准中的规定，污秽的存在将导致微生物的生存[5-6]，所以属于清洗不彻底状态的未灭菌的器械的灭菌效果并不理想。

1.1.4 包装不规范 各个科室及手术室中需要灭菌的器械中，大部分是由本科室进行打包的，负责打包的人员属于随机选取并不固定，导致包装的标准无法一致，包装材料的选择也并不合适，打包的人员并不明确包装要求，甚至有反复使用包布都不进行清洗的情况，上述的现象都会对灭菌效果产生影响[3]，若包布已经出现破损，将会在保存过程中使灭菌后的物品受到污染，无法确保供应室消毒灭菌后物品的灭菌质量。

1.2 建立消毒中心后集中式的管理模式 从2000年至今，我们将传统的供应模式淘汰，采取集中式的管理模式对消毒供应进行管理，按照标准建立消毒供应中心，将工作人员的职能明确，将操作流程规范化，加强管理。

1.2.1 集中式消毒供应中心工作人员的职能 将各个科室及手术室中需要灭菌的器械统一回收，全部集中于消毒供应中心，统一由有专业技能和灭菌经验的工作人员处理。工作人员不仅需要将物品灭菌，还需要进行清洗、消毒、打包、灭菌、检查、储存、发放等操作[4]。

1.2.2 器械收送的工作流程 (1)将各个科室及手术室中需要灭菌的器械统一回收于回收箱内，要求回收箱是密闭的[2]。供应室统计各科室的使用周期，根据统计结果按照周转频率向其发送，但发送要使用专用的密封车，回到供应室后对物品进行详细的清点，并将其进行分类，以避免污染各科室，减少路途污染[4]。(2)器械在使用后不再浸泡于含氯的消毒液中，而是由供应室的工作人员将器械按照性能和污染情况进行分类，然后分别选择合适的方法，进行彻底清洗、合理包装、有效灭菌。(3)供应室统计各个科室的使用需求，然后根据统计结果派专人使用专用的密封车的下送，将灭菌后物品安全无污染的送到各科室，下送的工作人员不能与污染物品接触，若需接触无菌物品，在接触前必须有效的将器具和手进行消毒，以确保灭菌后的物品安全无污染[5]。

2 结果

建立集中式消毒供应中心前与建立6个月后医院感染率对比统计建立集中式消毒供应中心后医院的感染率，并对数据进行软件分析处理，建立集中式消毒供应中心后年感染率明显下降，见表1。

表1 建立集中式消毒供应中心前后医院感染率比较

3 讨论

3.1 消毒供应中心的优势 医院中的无菌器材、无菌的其它物品和使用的敷料都是由消毒供应中心提供的。所以消毒供应中心是医院无菌操作的核心。选择集中式管理可以对质量等方面的管理和控制都有所帮助，在建立集中式消毒供应中心6个月后，我院的感染率由原来的25.7%降低至12.3%，因为在集中管理中，将各个科室及手术室中需要灭菌的器械统一回收，全部集中于消毒供应中心，统一由有专业技能和灭菌经验的工作人员处理，然后根据统计结果按照周转频率向其发送，发送时都使用专用的密封车，并且每个去污操作程序都有严格的规章制度进行约束，并且有专职人员对每个过程进行评分，有效地解决了科室中的清洗条件一般并不能符合质量控制标准中的规定这一问题，并且控制了违规清洗的现象。采用集中式消毒供应中心管理，充分发挥了消毒供应中心的作用，实现了再生物品的集中统一管理,可重复使用医疗器械物品处理规范化、专业化的操作流程,科学化的回收、清点、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放的循环体系，保护了员工安全，确保物品处理质量，为控制医院感染和安全防护提供了重要保证。

3.2 具体管理方面 (1)合理的对供应中心布局，建筑的特点应能够满足供应室的特殊用途要求，各区域的分隔应采用实际屏障，各区域都配备工作设备，与工作人员的职责范围相匹配，规范化的分工与分配[3]。(2)实施岗位责任制，制定责任表，明细规定工作流程和灭绝质量的达标标准，以指引工作人员规范性操作，并设立质量检查组，对灭绝质量定期检查[2]。以加强质量的监控和管理。(3)调动护士长的工作热情，发挥其专业优势，对供应室人员进行集中培训，以多种途径整体提高人员的素质，严格地对培训人员进行考核，供应室的工作人员必须具备认真负责的工作态度，同时加强知识的掌握运用程度，提高专业化技能。经过专业化培训的工作人员运用已经形成的规范化的回收、清点、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放的循环体系，保证无菌物品质量，有效预防控制医院感染。(4)应用计算机进行高科技管理。近几年，医院引进了很多现代化的设备和仪器，将计算机技术融合到消毒供应室的管理中来，不但能够将工作效率快速提高，同时能够进行规范化医院管理，减少了工作中进行人为统计操作的各种误差和差错[3]。消毒供应中心对现代化的操作设备及人力资源进行合理应用，集中管理减少了化学消毒剂的使用，减少了环境污染，节约了人力资源及物资成本。

[1] 肖飞,段旭红,刘倩.洛阳市40所二级及以上医院消毒供应中心管理质量调查分析[J].中国感染控制杂志，2009，8(2)：853-854.

[2] 王欣影，宋海涛，张叔权，等.建立集中式消毒供应中心控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，17(12)：1132-1133.

[3] 张莉华，张航远，田雨燕，等.基层医院实施卫生部消毒供应中心“两规一标”的对策及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，6(24)：102-104.

[4] 王曙军，周艳玲，钟研岚，等.现代化消毒供应中心质控管理[J].中华医院感染学杂志,2009，11(13)：287-288.

[5] 林宝萍，林梅玉，李淑萍，等.消毒供应中心护士下送无菌物品手卫生依从性的管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(10)：710-712.

[6] 马东晔.改进消毒供应中心质量管理,提升医院感染管理水平[J].当代医学,2010,16(32):43.

Objective Exploring centralized control center and the sterilization supply the correlation of hospital infection. Methods Establish centralized supply center contrast disinfection before (each department disinfection) and establish after six months of hospital infection rates. Will the traditional supply mode knocked out, take centralized management of sterilization supply management, according to the standard set up disinfection supply center, will work personnel's function is clear, will operation fl ow standardization, strengthen management. Results Through the center of sterilization supply centralized management mode selection, formed a standard, a system of clean and disinfection, provide a guarantee of quality of disinfection, hospital infection rates decreased obviously (infection rate was 7.55%, χ2=2.36). Conclusion The center of sterilization supply centralized, quality management and control can help; reduce the possibility of the spread of pollution, reducing the risk of produce hospital infection.

Centralized; Supply center; Hospital infection; Control; Disinfection; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.004

610072 四川省人民医院消毒供应中心（李惠玲）