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水肿的辨证施护

2012-01-26

中国民间疗法 2012年1期
关键词:调护浮肿对症

田 沁

(云南省普洱市中医医院,665000)

水肿是因肺脾肾三脏对水液的宣化输布功能失调,泛溢肌肤所致。包括西医学的肾性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调等。临床辨证分阳水、阴水两类。风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴属阳水证;脾虚湿困、肾阳衰微属阴水证。现将笔者对96例水肿患者的中医护理体会报道如下。

一般资料

选取96例我院内科2009年10月~2010年10月收治的各类型水肿病患者。96例中男43例,女53例;平均年龄45.5±11.2岁;平均住院16±5天;无心衰等严重合并症。

一般护理

病情观察:①密切观察水肿的性质、程度、部位,如见脐突等症,属恶候。②观察呕吐情况及尿液的变化,注意呕吐物的质和量,详细观察尿液的量、色、味及排尿时间。③注意病人的意识状态、呼吸情况、皮肤情况等,及早发现并发症。

情志调护:中医学非常重视精神因素对疾病的影响,本病多缠绵,易伤情志,故安慰鼓励病人,树立战胜疾病信心,以达到调畅情志,增加气机功能,助阳除邪。

起居护理:①病室环境宜安静优雅,清洁舒适,避免寒凉、潮湿。②预防感冒。水肿多因阴盛阳衰,卫阳不固,易于感受外邪侵袭,故应保暖。③劳逸适度。根据病情可适当活动,如散步、打太极拳等,做到动静适宜,以不疲劳为度。④注意口腔卫生,饭前、饭后、睡前用生理盐水漱口。日常生活中保持皮肤清洁,防止褥疮发生。

饮食护理:利用饮食调护配合治疗是中医学的一大特色,对于此病合理的饮食更是治疗中不可缺少的护理措施。准确记录24h出入量,饮水量要限制,一般饮水量为前1天的排出量加500ml为宜。阳虚者宜食桂圆、核桃、人参等。阴虚者宜食枸杞子、莲子、大枣等。伴高血压者可食藕、玉米、荠菜,同时应加强营养,防止伤食,尤其大病初愈后切忌暴饮暴食,不能过食肥甘厚味之品。

辨证施护

1.风水相搏证:起始眼睑浮肿,继则四肢全身浮肿,按之凹陷易复,伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白,脉浮或数。调护方法:①药物调护:汤剂宜热服,并给热饮、热粥以助药力。②饮食调护:宜温热之品,以助阳祛风。禁辛辣、生冷之品,以防助湿成饮。③对症调护:咳嗽气急者,可给予半卧位,翻身、叩背,以利痰排出。

2.水湿浸渍证:下肢肿甚为先,按之没指,不易随复。伴有胸闷腹胀,身重困倦,泛恶纳少,尿短少,舌苔薄白或白腻,脉濡缓。调护方法:①药物调护:汤剂宜热服。②饮食调护:可选用赤小豆苡仁米汤(粥)、山药红枣芡实米粥,适当进食生姜、川椒等温热之品以助温化水湿,忌食生冷瓜果。③对症调护:伴咳喘气逆,取半卧位,下肢肿甚,可适当抬高,注意保暖,居处宜向阳,避免潮湿阴冷。

3.湿热内蕴证:浮肿较剧,腹大胀满,胸闷烦热,气粗口干,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉细滑数。调护方法:①药物调护:汤剂宜温服。热盛者,可凉服。②饮食调护:宜清淡易消化营养丰富之品。可食西瓜、苦瓜、乌梅、绿豆、薏苡仁、赤小豆等。③对症调护:给白茅根或车前草或玉米须煎水代茶热饮,大便干结时,可予番泻叶开水泡后饮服。同时注意口腔及皮肤的护理。

4.脾虚湿困证:面浮足肿,反复消长,劳累或午后加重,脘胀纳少,神倦乏力,尿少色清,大便溏,舌苔白滑,脉细弱。调护方法:①药物调护:汤剂宜浓煎温服。②饮食调护:宜高热量、低脂肪、低蛋白,忌煎炸之品,少食多餐,以防伤脾。③对症调护:防寒保暖,适时增减衣被,以增加机体阳气,助阳祛邪。

5.肾阳衰微证:全身高度浮肿,腹大胸满,卧则喘促,怯寒肢冷,神倦乏力,面色萎黄或苍白,纳少,尿短,舌淡胖,苔白,脉沉细。调护方法:①药物调护:汤剂宜浓煎,少量频服,服药前可食姜片,以降逆止呃。②饮食调护:宜消化之品。肾气衰竭时应控制蛋白质摄入。③对症调护:本型多久病不愈,情志易伤,做好心理护理,以调畅情志。如有抽搐迹象,应备牙垫。如并发症出现时及时报告医生。同时注意口腔及皮肤护理。

小结

水肿是指体内水液潴留、泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿的一类病证。多年来我院对该类疾病治疗上采取中西医结合,护理上认真观察病情,辨证分型、施护,做好饮食调护,起居护理,用药指导、情志护理等,效果较满意。协助增强了治疗效果,减少了并发症,提高了患者的生活质量,延长了患者的生存期。

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