付群芳

（广东省江门市新会区人民医院骨科，广东 江门 529100）

2010年5月至2012年5月，笔者对骨科258例骨牵引患者实施改良针眼护理方法，取得良好的效果，特介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者258例，其中男性162例，女性96例，年龄13～95岁，平均年龄47岁，颅骨牵引27例，跟骨牵引56例，胫骨结节牵引175例。

1.2 结果

258例患者中，除1例因足部真菌感染导致针眼感染外，其余的针眼在骨牵引治疗期间都没有感染症状。

2 方法

改良针眼护理方法：对患者进行辩证论治，根据患者不同的针眼情况，选择不同的护理方法。

2.1 一般护理

用0.5%碘伏棉签涂擦针眼及外露钢针，并以针眼为中心由内向外旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，再用生理盐水重新擦拭，最后用Y型无菌纱布覆盖固定，外露钢针用纱布包裹，换药频率隔日1次。

2.2 特殊护理

①炎性反应针眼护理:针道周围皮肤变红、肿、热、痛、渗出物增多的，采用一般护理方法，换药频率每日1次。②感染针眼护理：除上述炎性反应症状外，分泌物浑浊，甚至呈脓性，有异味，伤口细菌培养有细菌生长。护理方法：首先用0.5%碘伏对针眼周围及钢针部分作常规消毒，再用盐水润湿针眼处硬痂，并揭去硬痂，排除针眼内积脓，依次用碘伏、盐水消毒针眼及其周围皮肤与钢针，针眼内脓液多的用生理盐水10mL向两侧针眼内冲洗，Y型无菌纱布覆盖固定，外露钢针用纱布包裹，QD换药，直至感染完全控制3d后，再改用一般方法护理。③如果感染严重，需将钢针拔除后进行换药处理。

2.3 注意事项

①注意无菌操作，操作时应动作轻柔，消毒时必须按顺序进行，即先针眼，后针眼周围；先针眼外，后针眼内，再针眼外。每个部位用一个棉签，钢针处必须按照由近针眼端到远针眼端的方向清洗消毒，不得来回涂擦，钢针如偏向一侧，必须先对钢针及针眼进行严格消毒后方可移动。②换药时针眼内脓液必须彻底清除，并清洗干净。一份换药物品只供一个患者使用，不得与其他人共用，防止交叉感染。③每次换药后用Y型无菌敷料覆盖针眼及包裹外露钢针，以保持局部相对无菌。

3 讨论

骨牵引是骨科临床常用的一种治疗技术，同时也是一种创伤性治疗[1]，钢针穿过骨骼、皮肤与外界相通，针眼和钢针长期暴露于体外，极易发生感染，若不给予有效预防和及时控制，牵引则很难继续。不但延误患者的治疗时间，还给患者带来精神上和肉体上的痛苦，加重患者的经济负担，因此针眼护理在牵引治疗中显得尤其重要。`

传统针眼护理是每日QID滴注75%的酒精来预防针眼感染，但酒精是挥发性液体，浓度不稳定，70%～75%的酒精才有消毒的作用，过高或过低都会影响杀菌效果，酒精挥发后，针眼处干燥，暴露于空气中，感染机会增加。刘明兰报道[2]酒精滴针眼护理感染率29%，何丽玉报道[3]酒精滴针眼护理感染率47%，且滴酒精容易打湿床单，影响床单位整洁，在寒冷季节，滴注酒精的冰凉感容易造成患者舒适度降低。

碘伏储存稳定，杀菌作用强，对皮肤无刺激，对不锈钢无腐蚀作用，选择碘伏消毒液消毒针眼，可以避免酒精易燃、易挥发、浓度不稳定、作用时间短、杀菌作用弱、对皮肤黏膜有刺激的弊端[4]。

用生理盐水去碘，保持细胞间平衡[5]，也方便观察针眼有无感染症状。

同时也改变传统的包扎方法，将牵引弓与针眼之间外露的钢针用无菌纱布包裹，外露钢针保持相对无菌的状态，即使钢针移动，也是在一个相对无菌的环境内移动，减少感染机会，特别适用于骨质疏松患者的骨牵引。

2010年5月至2012年5月，笔者改用碘伏与生理盐水消毒针眼及钢针，采用辩证论治的护理方法，258例患者有1例感染，感染率0.39%，与国内文献报道相比较，感染率明显下降，值得推广。

[1] 陈睿云,丁梅.碘伏与酒精消毒用于预防牵引针眼感染的比较研究[J].赣南医学院学报2007,26(4):646.

[2] 刘明兰.预防骨牵引致皮肤感染的护理[J].皖南医学院学报,2009,28(2):151-152.

[3] 何丽玉.骨牵引针眼护理方法的探讨[J].吉林医学,2005,26(3):246.

[4] 方玉燕.碘伏用于骨牵引创面护理的临床探讨[J].中华临床医学研究杂志,2005,7 (11):1906-1907.

[5] 卢欣,赵玉沛.局部应用抗生素的新进展[J].中华外科杂志,1998,10(1):36.