于 超

（河南省南阳市宛城区疾病预防控制中心，河南 南阳 473000）

淋巴结结核是最为常见的肺外结核之一，而体表淋巴结结核主要累及颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，而以颈部最为多见[1,2]。自2002年6月至2010年8月，笔者采用中西医结合的方法，运用西药抗痨治疗，同时配以内消瘰疠丸服用，治疗体表淋巴结核98例，获得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选98例患者，均符合结核病体表淋巴结结核的诊断标准，全部为门诊患者，不包括诊断性治疗患者。其中男性58例，女性40例，平均年龄41.5岁，病程9～24个月。98例患者中，颈淋巴结核患者88例，腋窝淋巴结核4例，腹股沟淋巴结核6例。患者25例合并不同程度的肺结核病。所有病例均经胸片或CT，PPD试验，结明三项，痰涂片，结核抗体检测，并经ESR、Blood-Rt，B超，肝功能，肾功能检查，部分患者行淋巴结穿刺检查或淋巴结摘除病理组织学检查。以确诊淋巴结结核，排除非结核杆菌引起的淋巴结肿大等疾患。

1.2 治疗方法

常规给予异烟肼片0.4g，利福平胶囊0.45g，乙胺丁醇片0.75g，吡嗪酰胺片1.5g，每日1次，服用3～6个月，根据病情减吡嗪酰胺片，改为三联用药。治疗开始即服用内消瘰疠丸，其药物组成为：夏枯草、玄参、海藻、浙贝母、蛤壳（煅）、大黄（熟）、玄明粉、当归、地黄、桔梗、枳壳、天花粉等17味。每次8粒，每日3次，6个月1个疗程，服用1～2个疗程。并配以肌苷片、葡醛内脂片等保肝药。合并感染者，加用左氧氟沙星片、罗红霉素等药对症治疗。

2 结 果

2.1 疗效标准

治愈：服用9个月后，颈淋巴结肿大现象逐渐消失，局部肿胀，疼痛现象消失，形成溃疡瘘管者病情恢复。最后个别形成纤维化灶。合并症消失。有效：淋巴结肿大现象基本消失，局部肿胀疼痛现象明显减轻或消失，合并肺结核病者，病情明显改善。无效：症状无明显改善，局部淋巴结肿大未见好转，或仍有增大增多现象。

2.2 结果

治疗98例，治愈88例（89.80%），显效6例（6.12%），无效4例（4.08），总有效率95.92%。

3 典型病例

患者男性，26岁，2009年7月12月初诊，来诊前1个月发现双颈上部多个呈串珠样肿大结节，触之可移，有疼痛感，无红肿，伴有午后低热、乏力症状。遂来我单位求治。查：PPD试验，5u 20×25mm，1u 10×8mm，结核抗体：（阳性），查痰（一）胸片示：两肺纹理增粗，余未见异常。B100d-Rt：Hb 112g/L，WBC 7.4×109/L，RBC 5.9×1012/L，肝肾功能正常。B超提示：右侧颈部多个混合性条索状包块，性质待查。病理检查报告：镜下所见：中央为干酪性坏死，坏死周围为放射排列的上皮样细胞及郎罕多核巨细胞，外层为非特异性慢性炎症表现，组织细胞浸润，考虑为颈部结核。西医诊断：颈淋巴结核，中医诊断：瘰疠，证属痰热互结型，治以清热消肿，软坚散结，活血养阴。西医治疗：异烟肼片0.4g，1日1次口服，利福平胶囊0.4g早晨空腹服用，乙胺丁醇片0.75g，1日1次口服，吡嗪酰胺片1.5g，每日1次口服，加消炎、保肝、健胃药物，同时服用内消瘰疠丸，每次8粒，每日1次。服3个月后，颈淋巴结肿大现象明显减轻，触之仍有2个肿大，无疼痛感，低热，乏力症状消失。减PZA片，余药继续巩固6个月，痊愈。

4 讨 论

淋巴结核中医称为“瘰疠”，多发于颈部，因其结核累累如串珠之状，故名“瘰疠”，俗称“疠子颈”或“老鼠疮”，起病缓慢，初时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后渐增大串生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。其病因为感染痨虫和正气虚弱，二者互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。痨虫感染是发病的必备条件，又是耗伤人体气血的直接原因。病理上，以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。在治疗上，应以抗痨杀虫，扶正固本为原则。根据以上98例患者的治疗，以扶正固本为主，通过正气复原使得机体自身抗痨杀虫，以达痊愈。

现代研究证明，中药的优势是扶正固体，增强机体自身的抗病能力，因为大量的结核菌不仅破坏机体组织，还破坏和降低机体的免疫力，形成恶性循环。所以，战胜淋巴结核的关键是中西医结合，用中药越早越好，只有将两者有机结合起来，互取其长，才能彻底战胜本病。

内消瘰疠丸为棕色至棕褐色浓缩丸，气微香，味咸苦。方中夏枯草、贝母、玄明粉清热软坚，散郁结，海藻消痰，软坚利水；地黄、玄参、连翘清热、养阴、凉血；大黄、天花粉、桔梗清热生津、消肿排脓，当归、补血活血，枳壳破气消积，蛤蚧补肺气、助肾阳、益精血，甘草调和诸药。全方共奏软坚散结，清热消肿，滋补肝肾，活血养阴之功。经临床验证，未见明显不良反应，因此内消瘰疠丸配合西药抗痨治疗体表淋巴结核，疗效显著，值得推广应用。

[1]焦安国,肖长生.结核病的诊断与鉴别诊断[M].北京:中国科学技术出版社,2004.

[2]冯斌,鲁艳荣.中西医结合治疗体表淋巴结结核318例疗效分析[J].江西中医药,2005,36(1):38-29.