● 苗小玲

王付教授不仅在教学方面被评为河南中医学院“教学名师”和“我最喜爱的教师”，而且在临床中善于运用经方，用药精益求精，治病疗效显著，深受病人好评。随从王付教授门诊学习，受益匪浅，现将王付教授运用经方辨治高血压治疗经验介绍于次。

1 抵当汤与芍药甘草汤合方案

袁某，男，65岁，郑州人。有多年高血压病史，多次服用西药，且未能使血压降至正常范围，近因头痛加重前来诊治。刻诊:头痛如针刺，心胸烦热，大便干结，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。测血压165/120mmHg。辨为瘀热重证，治当泻热祛瘀，给予抵当汤［1］与芍药甘草汤合方。药用:水蛭60g，虻虫6g，桃仁5g，大黄10g，生白芍30g，生甘草10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊:头痛减轻，继服前方6剂。三诊:大便通畅，减大黄为6g，继服前方6剂。四诊:头痛止，测血压 125/90mmHg，减水蛭为10g，虻虫为3g，继服前方6剂。五诊:诸证悉除，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。之后，以第一次方药变汤为散剂，每次3g，每日分3服。随访1年，一切尚好。

用方提示:根据头痛如针刺、脉沉涩辨为瘀，再根据心胸烦热、苔薄黄辨为热，因大便干结辨为瘀热内结，以此辨为瘀热重证。方以抵当汤逐瘀泻热，加生白芍敛阴潜阳，生甘草清热缓急止痛。方药相互为用，以奏其效。

2 风引汤加味案

程某，男，58岁，郑州人。主诉有10余年高血压病史，在2年前服用西药能将血压降至正常，近2年来服用西药未能将血压控制在正常范围之内，经常波动在160～180/115～130mmHg之间，近因病证加重前来诊治。刻诊:头痛，头晕目眩，急躁易怒，大便干结，小便短赤，乏力，手足麻木，口渴，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。辨为肝热动风证，治当清泻肝热，通阳降泄，给予风引汤［2］加味。药用:大黄 12g，干姜 12g，龙骨 12g，桂枝9g，甘草 6g，牡蛎 6g，寒水石 18g，滑石18g，赤石脂36g，紫石英18g，石膏18g，黄芪24g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊:头痛止，头晕目眩减轻，复以前方6剂。三诊:急躁易怒解除，继服前方6剂。四诊:血压降为 135/95mmHg，病情稳定，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次服用3～5g，每日分3服。随访1年，血压维持在正常范围之内。

用方提示:根据急躁易怒、口渴、舌质红、苔薄黄辨为肝热，再根据大便干结、小便短赤辨为阳郁，因乏力、手足麻木辨为热伤气，以此辨为肝热阳郁证。方以风引汤清泻肝热，通阳降泄，加黄芪，以补益正气。方药相互为用，以奏其效。

3 桂枝茯苓丸与酸枣仁汤合方案

谢某，男，58岁，郑州人。有10年高血压病史，近3年来服用西药，未能将血压降至正常范围之内(145/94mmHg)，又服用中药，也未能取得预期治疗效果，近因头晕目眩加重前来诊治。刻诊:头胀痛，头晕目眩，失眠多梦，心烦，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀血阻滞，热扰心神证，治当活血化瘀，养心安神，给予桂枝茯苓丸与酸枣仁汤合方:桂枝12g，茯苓 12g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，生白芍 30g，酸枣仁 50g，川芎 6g，知母10g，龙骨 24g，牡蛎 24g，炙甘草6g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊:心烦减轻，继服前方6剂。三诊:头胀痛好转，头晕目眩好转，继服前方6剂。四诊:头胀痛基本解除，继服前方6剂。五诊:失眠多梦好转，继服前方6剂。六诊:头晕目眩解除，血压130/78mmHg，以前方治疗 30余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方提示:根据头胀痛、舌质暗红瘀紫辨为瘀血，再根据失眠多梦、心烦、苔薄黄辨为心热，以此辨为瘀血阻滞，热扰心神证。方以桂枝茯苓丸活血化瘀;以酸枣仁汤养心安神，清热除烦，加龙骨、牡蛎重镇潜阳，育阴安神。方药相互为用，以奏其效。

4 四逆散与桂枝茯苓丸合方辨治妊娠高血压

石某，女，28岁，郑州人。怀孕6个月，血压145/110mmHg(在怀孕之前无高血压病史)，下肢轻度水肿，服用中西药，未能取得预期治疗效果，近因头晕目眩加重前来诊治。刻诊:妊娠头晕目眩，头胀，头痛如针刺，因情绪异常加重，下肢轻度水肿，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为肝郁血瘀证，治当疏肝解郁，活血化瘀，给予四逆散与桂枝茯苓丸合方加味。药用:柴胡 12g，枳实 12g，白芍 12g，桂枝 12g，茯苓 12g，桃仁 12g，牡丹皮 12g，川芎 12g，葛根 24g，钩藤24，泽泻 30，炙甘草 12g。6 剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊:头晕目眩减轻，继服前方6剂。三诊:头胀解除，继服前方6剂。四诊:血压130/95mmHg，继服前方6剂。五诊:头痛止，继服前方6剂。六诊:血压 125/85mmHg，诸证基本解除，以前方6剂。随访2个月，一切正常。

用方提示:妊娠期高血压(简称妊高征)是发生在妊娠期的以高血压、蛋白尿、水肿等为主的临床综合征。本病多发生在妊娠20周以后至产后24小时之内。根据血压因情绪异常加重辨为肝郁，再根据舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因苔薄黄辨为夹热，以此辨为肝郁血瘀证。方以四逆散疏肝解郁，调理气机;以桂枝茯苓丸活血化瘀，加川芎理血行气，葛根清热升阳止痛，钩藤清热降逆止眩，泽泻渗利湿浊。方药相互为用，以奏其效。

［1］王 付.经方学用解读［M］.北京:人民军医出版社，2004:384.

［2］王 付.伤寒杂病论思辨要旨［M］.北京:人民军医出版社，2006:413.