思茅城区娱乐场所推广100%安全套使用的具体做法及效果评价

2012-01-24杨玉华李会兰董成琳

卫生软科学 2012年8期

杨玉华，王春，李会兰，董成琳，张勇，谢兵，何震

（云南省普洱市疾病预防控制中心，云南普洱 650000）

普洱市思茅城区辖4镇4乡，总人口23.03万，少数民族78 915人，占34.28%。于1991年首次从出境回归人员中检出HIV感染者之后，感染者人数逐年增多，流行范围逐渐扩大，至2000年感染者已波及全市9县1区，三种传播途径并存。1991年～2009年，累计检测各类人群426 208人，检出HIV感染者3 313人；累计发病503例，死亡221例，艾滋病已由高危人群通过桥梁人群向一般人群传播。

随着普洱市旅游业的迅速发展，也促进了娱乐服务行业的发展，城区有各类娱乐场所82家，8个公共场所站桩点，娱乐场所从业人员422人，站桩暗娼41人。该人群多数来自市内各县区和省内相邻地州（昆明、大理、红河、西双版纳州），部分来自外省（四川、湖南、湖北、新疆、贵州及东北地区），大多按娱乐场所位置呈散在性分布，部分服务于多家娱乐场所（跑台或应召）。站桩暗娼大多数自寻客源，是否使用安全套多随嫖客意愿或随价商定。因此，很有必要在娱乐场所暗娼人群中推广100%安全套促进策略。普洱市在《国家疾控中心艾滋病项目》支持下，2009年在普洱市思茅区进行试点，对思茅城区娱乐场所推广100%安全套促进，现将项目实施前后效果进行评价如下：

1 对象与评估方法

1.1 对象

思茅城区宾馆、酒店、酒吧、歌厅、发廊、桑拿、按摩院、站桩点的娱乐场所从业人员和从事商业性性服务的女性。

1.2 评估方法

通过项目的基线调查、中期和终期评估调查进行效果评价，三次调查均采取概率抽样法（PPS法），由工作人员深入各娱乐场所，对暗娼人群进行艾滋病行为监测（BSS）问卷调查。原始问卷审核后采用SPSS 15.0软件进行统计分析。

2 具体做法及结果

2.1 基线调查

对思茅区娱乐场所数量及分布情况做了摸底调查，思茅城区有宾馆、旅店、酒吧、歌厅、发廊、桑拿、按摩院等娱乐场所82家，站桩点7个，暗娼实际统计人数463人（其中娱乐场所422人，站桩41人），成人用品店69家。绘制出娱乐场所的分布图（每个场所均标注了暗娼估计数），项目实施前采用PPS法随机抽取250名暗娼人群进行基线调查，用“FSW健康调查问卷”在知情同意原则下一对一的进行个人基本信息、艾滋病相关知识、艾滋病相关高危行为及干预信息和血清学调查。

2.2 争取业主和同伴的支持

召开娱乐场所业主协调会，使其能够对此项目深入了解，达成共识，争取获得对安全套促进工作的支持，使娱乐场所业主认识到在本场所内100%安全套促进和安全套摆放的现实意义，营造安全套支持环境。选出38名娱乐场所工作人员为义务宣传员进行骨干培训，骨干对娱乐场所暗娼人群进行同伴教育，以提高娱乐场所服务人员对艾滋病知识的知晓率和健康意识。

46家娱乐场所业主与同伴教育核心骨干签订了娱乐场所行为干预协议书，按要求每天登记宣传材料发放和安全套发放、销售数，每月由项目工作人员对相对固定的46家娱乐场所分组督导和收集数据，并汇总上报。

2.3 主动推广自愿咨询检测（VCT）

为目标人群提供了优质服务和便捷诊疗，以“走出去”方式到娱乐场所宣传自愿咨询检测（VCT）有关知识，并强调“自愿检测”和“保密”的原则。通过外展骨干开展咨询及转诊服务，2009年共咨询1 014人，进行HIV检测458人，检出HIV初筛阳性18人，阳性率为3.93%。

2.4 项目效果评价

中期评估：2009年1月～6月对项目工作进行了中期评估，调查98名暗娼小姐，结果显示：最近一次商业性性行为安全套使用率从基线调查的84%上升到92.9%，差异有统计学意义（χ2=4.728，P＜0.05）。由于暗娼人群流动性大，中期评估结束后，为使项目工作取得较好的成效，项目工作人员和外展人员经常深入到娱乐场所对新流入场所的暗娼人群加大艾滋病知识宣传和安全套使用促进，提倡不用安全套不从事性服务的理念，促进安全套使用率和艾滋病相关知识知晓率不断提高。

终期评估：2009年12月对项目工作进行终期评估，调查200名暗娼小姐，结果显示：暗娼人群最近一次商业性性行为安全套使用率从基线调查的 84%上升到终期评估的100%，差异有统计学意义（χ2=36.589 ,P＜0.01）；娱乐场所暗娼小姐的艾滋病知识知晓率，从干预前的76.69%上升到终期评估的 92.07%，差异有统计学意义（χ2=19.323,P＜0.01），详见表1和表2。

表1 2009年思茅城区暗娼艾滋病知识正确知晓率三次调查评估比较（%）

表2 2009年思茅城区暗娼安全套使用情况三次调查结果比较

2.5 现场督查

每月一次督促检查，要求思茅城区各娱乐场所摆放安全套和张贴宣传画，并收集宣传材料发放、安全套发放和销售、暗娼人群流动等情况，2009年各娱乐场所共有固定暗娼人群月平均205人，跑台暗娼小姐累计46 920人次；月平均3 910人次，63家娱乐场所均摆放安全套，在监测点销售安全套10 151只，发放安全套10 660只，目标人群认还自购安全套69 925只，2009年目标人群使用安全套90 736只，详见表3。

3 项目成效

建立了以社区和业主共同参与的100%安全套推广体系，营造支持环境，与娱乐场所业主达成共识，积极做好在思茅城区暗娼中推广100%安全套促进，娱乐场所安全套摆放率达100%。利用同伴对思茅城区高、中、低档暗娼很熟悉的特点开展外展服务及同伴教育服务，对艾滋病防治宣传和安全套促进起着极大的作用。

暗娼对艾滋病传播知识知晓率从干预前的76.69%上升到92.07%，最近一次与客人发生性行为时坚持使用安全套的比例从干预前的84.00%上升到100% 。通过干预大部份暗娼能到正规的公立医院就诊，规范了性病诊疗，暗娼人群中生殖器异常的比例由干预前的 42.9%降至干预后的13%，到公立医院就诊的比例由干预前的58%上升至80.8%。提示，暗娼自我防护意识进一步增强。

在娱乐场所中开展100%安全套推广使用预防性病艾滋病，实践证明是可行的。为继续巩固项目成果，又依托了社区妇女组织网络、妇女健康中心和同伴教育骨干进行外展服务，加大了推广安全套使用工作力度，使100%安全套推广工作持之以恒地开展下去。

表3 2009年1月～12月娱乐场所干预工作活动情况统计表

4 讨论

暗娼小姐流动性大，且多利用假名字，不愿拍照，怕曝光。有些白天做一些正当工作，晚上从事卖淫活动，跟踪干预工作难度增加，所以取得娱乐场所业主和同伴的支持是开展安全套促进工作的关键。但是在娱乐场所推广使用安全套，如不顾及娱乐场所业主的利益，可能会导致业主的消极应付，影响项目实施的效果。为营造支持环境，需定期召开业主协调会，工作人员定期到娱乐场所检查、监督、宣传、指导，及时提供必要的技术支持，考虑各方的利益，以更好地落实100%推广安全套。

同伴教育者是对目标人群进行干预的切入点，开展同伴教育活动是一种容易被暗娼人群所接受的干预手段，它是一种经济实用、能够有效遏制艾滋病由高危人群向一般人群传播的干预措施[1]。项目执行初期，由工作人员深入到各娱乐场所，取得她们的支持配合。通过调查、走访，在各娱乐场所中挑选、培训文化层次相对较高，有一定组织能力的同伴骨干，由她们利用茶余饭后、休闲娱乐等机会，对其同伴采取讲故事、谈心、聊天、技能演示、小组讨论等形式进行宣传。核心骨干根据个人同伴活动经验，还编写了《希望》和《悔恨》两个小故事开展同伴教育活动和安全套促进，针对目标人群开展了行之有效的行为干预和安全套促进。实践证明，在暗娼人群中必须100%推广安全套使用，将此项工作持之以恒的地开展下去，使暗娼人群安全套使用率达 90%以上，才能有效的阻止艾滋病经性途径传播[2]。

推行健康理念是做好推广100%安全套使用的重要环节，如何使娱乐场所从业人员更好地参与项目，自觉自愿地做到在100%的性行为中使用安全套，需要提高从业人员的健康观念。

项目的可持续发展，需要各相关部门和娱乐场所业主长期积极支持和参与，需要依托社区妇女组织网络、妇女健康中心和同伴教育骨干继续外展服务，并兼顾各部门的利益。另外，在对该人群中进行干预时要注意工作方式，以更实在的服务吸引她们积极参与，有效预防艾滋病经性途径传播[3]。