王 凯 南海歌 徐 培

河南焦作市第二人民医院内分泌科 焦作 454100

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，其起病缓慢，隐匿性强，症状逐渐加重，不易逆转，是导致糖尿病皮肤病变的重要因素［1］。我院内分泌科自2010－01—2012－06收治15例糖尿病周围神经病变并局部水疱患者，通过控制血糖，全身用药以及对局部水疱的处理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－01—2012－05我院内分泌科共收治15例糖尿病并局部水疱患者，均符合WHO糖尿病诊断标准［2］，神经肌电图检查结果提示周围神经病变，男8例，女7例；年龄45～63岁；糖尿病病程5～15a，无心、脑、肾等严重并发症。水疱分布前臂3例，下肢4例，足趾6例，足跟2例，面积2cm×1cm～3.5cm×4.5cm，水疱无破溃，壁薄，透明，触摸有波动感，4例水疱周围皮肤皮温较高，轻微红肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 周身治疗：①控制血糖：入院后分别给予“三长一短”胰岛素控制血糖，即甘精胰岛素睡前皮下注）射，门冬胰岛素三餐前皮下注射，监测血糖，调整胰岛素用量，使空腹血糖控制在5～8mmol／L，餐后2h血糖控制在7～11mmol／L。②营养神经，改善末梢循环：即给予甲钴胺针1mg静脉注射，1次／d；注射用硫辛酸600 mg，前列地尔10μg静脉注射，1次／d。③对于局部皮温较高，皮肤轻微红肿的患者，可对水疱液进行细菌培养，有选择性地使用抗生素治疗。

1.2.2 局部治疗：①对于范围小（直径＜2cm）、张力小的水疱，要保持局部及周围皮肤清洁，避免受压和破溃，周身治疗后待其自行吸收。②对于范围较大的水疱，应用碘伏消毒局部水疱及周围皮肤两次，在无菌技术操作下，在水疱液最易引流的位置剪开一长1～1.5cm的小口，将水疱液完全排出后，10mL注射器分别抽取0.9%生理盐水和双氧水冲洗水疱创面两次，结束后，棉签轻轻碾平水疱皮肤，使之覆盖于创面表面，外敷硫酸镁敷料块，换药1次／d。

2 结果

经上述治疗10d后，3例前臂水疱和4例下肢水疱完全吸收；6例足趾水疱中4例范围明显缩小，2例轻度感染；2例足跟水疱范围较前明显缩小，水疱周围皮肤皮温转至正常。

3 讨论

糖尿病周围神经病变并水疱患者，病程长，感染率高，如治疗不规范，可能会发展为严重的皮肤感染，甚至导致败血症或因局部溃烂坏死而截肢，给患者带来巨大的痛苦及心理压力［3］。解决上述问题，有如下体会：（1）对于糖尿病周围神经病变并水疱患者，控制血糖、营养神经、改善循环、抗感染等是基础治疗，应放在治疗的首位，贯穿治疗过程的始终，在此基础上才可以进行水疱的处理。（2）由于糖尿病患者存在免疫功能低下、局部循环障碍等因素，因此要求在处理局部水疱时严格无菌操作，防止继发感染，指导患者注意个人卫生，勤剪指甲，勿抓破水疱及周围皮肤，病房保持清洁整齐。（3）糖尿病周围神经病变进展缓慢，临床表现差异较大，常出现皮肤病变等多种并发症，因此在日常生活中，应指导患者养成戒烟、限酒、控制饮食等科学的生活方式，学会糖尿病皮肤自检，局部出现红、肿、热、痛或水疱时要及时就医，勿自行处理。

［1］韩健 .甲钴胺联合硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，11（15）：62－63.

［2］杨群英，薛耀明 .糖尿病足溃疡的临床特点及危险因素分析［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（3）：189－191.

［3］李慧 .糖尿病性水疱的观察与护理 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2002，23（11）：24－25 .