维医辨证治疗冠心病心绞痛的研究进展

2012-01-23茹克也木卡吾孜阿依古力托合提

中国民族医药杂志 2012年10期

茹克也木·卡吾孜阿依古力·托合提

(1.新疆医科大学维吾尔医学院，新疆乌鲁木齐 830040;2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐 830040))

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。该病是临床常见病、多发病，在心脏病常见病中约占75%，被称为“人类健康的第一杀手”。近年来，其发病率呈逐年增高且有年轻化趋势，因其发病率高、病死率高，从而给国家、患者家庭带来沉重的经济和精神负担。从近年来的文献资料来看，维医药在治疗该病方面已经取得了一定的优势及确切的疗效，现就近年来维医辨证治疗冠心病心绞痛的研究进展作一综述。

1 维吾尔医对冠心病心绞痛的认识

维吾尔医学中没有“动脉粥样硬化”这一病名，只是根据高脂血症的病因病机和临床表现，将高脂血症归属于《Galiyz hun》(血浊、血浓)，《Imtila-il-dam》(血偏盛)的范畴［1］。但心绞痛等冠心病在古籍文献记载为《Waj-ul-kalib》(胸痹)、《Dard-dil》(心痛)、《Dard-sard》(胸痛)等疾病［2］，并阐明为心脏血管的狭窄，有独特的理论依据，本病相当于西医的冠心病稳定型心绞痛。《Waj-ulkaib》(心绞痛)是指心窝部或左胸部绞痛或刺痛为主要特征的一种疾证［1］。

2 维吾尔医对冠心病心绞痛的病因病机

维吾尔医学认为，机体气质的失调、体液的失衡是包括冠心病。在内的多种疾病发生、发展的根本原因，其中胆液质、血液质、黏液质、黑胆质等4种体液在质或/和量上的异常变化是导致冠心病的主要原因［3］。

维吾尔医长期临床实践证明，异常血液质旺盛是导致冠心病心绞痛的主要病机，但异常黑胆质、异常黏液质、异常胆液质也能导致冠心病心绞痛［4］。各种异常体液中冠心病的患病率由高至低的顺序为:异常血液质＞异常黑胆质＞异常黏液质＞异常胆液质。因此，异常血液质型人更要注意冠心病的防治［5］。另有研究结果表明，各种异常体液中冠心病的患病率由高至低的顺序为:异常黑胆质＞异常胆液质＞异常血液质＞异常黏液质。因此，异常黑胆质型人更要注意冠心病的防治［3-6］。维吾尔医学认为，无论是在什么不良因素影响下导致的体液质失衡或异常体液占上风，都可发生物质性变化，受异常体液质的影响而产生的浓性异常体液质长期沉积在局部血管内，导致冠状动脉粥样硬化，影响心肌供血和 Hawayi Nasmiy(氧气)从而影响 Kuwiti Haywani(生命力)与 Kuwiti Napsani(精神力)，出现胸痛、心悸、气短等症状［7］。

阿不都热依木·玉苏甫等［5］研究表明，冠心病心绞痛是一种多基因疾病，涉及多个基因的变异，并与特定环境密切相关。当体液质发生异常变化导致冠心病发生时，患者自由基代谢水平发生异常变化。哈木拉提·吾甫尔等［8］研究表明，eNOS基因多态性与异常胆液质、异常黑胆质、异常血液质型冠心病患者有相关性。哈木拉提·吾甫尔等［9］研究表明，不同异常体液型冠心病患者细胞黏附分子含量均发生异常变化，异常黑胆质型冠心病患者细胞黏附分子含量的异常变化较其他异常体液型冠心病患者更为严重。哈木拉提·吾甫尔等［10］研究表明，不同异常体液型冠心病患者凝血、抗凝和纤溶系统功能均发生异常变化，其中异常黑胆质型冠心病患者凝血、抗凝及纤溶功能受阻更为突出。

3 维吾尔医对冠心病心绞痛的辨证分型

冠心病的维医辩证可分为异常黑胆质型、异常血液质型、异常黏液质型及异常胆液质型，在临床上各有相应异常体液证候特征［4-11］。①异常血液质型冠心病:主症为面色发红，结膜稍红，口味微苦，脉象粗、有力，大便干结;次症为睡眠尚可，出汗不多，尿色黄。②异常胆液质型冠心病:主症为面色暗淡，眼部无神，结膜偏黄，皮肤较热，脉象细、硬，舌苔黄腻;次症为心急易怒，面色蜡黄，口味甘苦，皮肤粗糙，尿色偏黄。③异常黏液质型冠心病:主症为少气懒言，口唇淡白，口黏，口淡无味，出汗较多，肢体麻木;次症为面色苍白，舌苔白腻，边缘齿痕，脉象沉、弱，睡眠较多，尿量较多。④异常黑胆质型冠心病:主症为心神不宁，口唇青紫，灰黑色舌苔，皮肤较凉，尿色发青;次症为舌质青紫，尿每次量少，多梦、噩梦。

目前一部分临床医师认为，多见于血液质数量过盛而浓稠型、涩味黏液质型、韭菜色胆液质型、燃烧的黑胆质型［12］、无味黏液质型［13］等异常体液质型冠心病心绞痛。

4 维吾尔医对冠心病心绞痛的辨证治疗

综合冠心病心绞痛的辨证分型，笔者认为目前临床医师多从调理、调整气质，降血脂，补心，调畅血运，开通脉阻等方面论治。

4.1 异常体液成熟和清除法

4.1.1 异常血液质型冠心病心绞痛:阿斯亚·吾甫尔等［12］采用异常血液质调节法治疗异常血液质数量过盛而浓稠型冠心病心绞痛患者33例，总疗程为5～15天。结果发现:总有效率72.7%。斯拉甫·艾白等［4］强调异常血液质调节为目的，口服玫瑰花露剂，1次20～50ml，每日2次;参德力糖浆，1次30ml，每日次口服;高孜斑露剂，1次20～50ml，每日2次口服;其拉尼糖浆，1次30ml，每日2次口服，木帕力亚库提口服液，1次10ml，每日2次口服等。

4.1.2 异常胆液质型冠心病心绞痛:阿斯亚·吾甫尔等［12］采用异常胆液质成熟法治疗韭菜色胆液质型冠心病心绞痛患者27例，总疗程为5～15天。结果发现:总有效率70.4%。斯拉甫·艾白等［4］强调异常胆液质调节为目的，口服成熟剂:天山堇菜花、莲花、玫瑰花、地锦草、薰衣草、牛舌草、香青兰、铁线蕨、小茴香，菊苣子、破布木实、甘草根鹅等，煎服。清除异常胆液质为目的，口服清除剂:天山堇菜花、莲花、玫瑰花、地锦草、枣、粗研菊苣子、粗研菊苣根、菟丝草等，煎服。

4.1.3 异常黏液质型冠心病心绞痛:居来提·托乎提等［13］对异常黏液质和黑胆质引起的稳定型心绞痛200例患者针对观察，按顺序随机分为治疗组(爱维心口服液组)和对照组(心舒宝片组)，疗程为28天，结果发现:治疗组120例，其中显效45例，有效91例，总有效率84.65%，符合标准人群83.52%;对照组80例，其中显效12例，有效46例，总有效率为83.19%、符合标准人群80.72%;两组间按中心分层的CMH检验，两组疗效相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。阿斯亚·吾甫尔等［12］采用异常黏液质成熟法治疗涩味黏液质型冠心病心绞痛患者96例，总疗程为5～15天。结果发现:总有效率69.8%。斯拉甫·艾白等［4］强调异常黏液质调节为目的，口服成熟剂:铁线蕨、玫瑰花、牛舌草、甘草、香青兰、薰衣草、小茴香、地锦草，甘草根、破布木实、无核葡萄干等煎服。清除异常黏液质为目的，口服清除剂:粗研的小茴香、去皮并粗研的甘草根、铁线蕨、无花果干、巴旦杏油、刺糖、蓖麻油等，煎服。穆合塔尔·阿西木等［14］采用罗勒子，檀香，黄花杨花等药组成的熟剂治疗涩味黏液质型冠心病心绞痛患者26例，总疗程为9～15天。结果发现:总有效率80.77%。

4.1.4 异常黑胆质型冠心病心绞痛:在衣努尔·阿布都克力木等［15］异常黑胆质体液引起的稳定型心绞痛患者48例针对观察。给予常规口服异常黑胆质的Munziq(成熟剂)100ml，每日3次，15～20天为1个疗程予;Mushil(清除剂)100ml，每日3次，3～5天1个疗程。结果发现:总有效率93.75%。阿斯亚·吾甫尔，等［12］采用异常黑胆质成熟法治疗燃烧的黑胆质型冠心病心绞痛患者111例，总疗程为5～15天。结果发现:总有效率71.2%。阿米尔·阿卜杜喀迪尔等［16］异常黑胆质型不稳定型心绞痛患者74例针对观察、给予常规口服异常黑胆质的Munziq(成熟剂)100ml，每日3次，15～20天为1个疗程予;Mushil(清除剂)100ml，每日3次，3～5天1个疗程。结果发现:总有效率为87.8%。斯拉甫·艾白等［4］强调在冠心病治疗中异常黑液质调节为目的，口服成熟剂:破布木果、红枣各，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、铁线蕨、小茴香、地锦草各、甘草根、刺糖等，煎服。清除异常黏液质为目的，口服清除剂:清泻山扁豆、刺糖、菟丝草、诃子、西青果、玫瑰花、欧亚水龙骨、甘草根、小茴香，薰衣草、铁线蕨、番泻叶等，煎服。买买提阿布都拉·玛合木提［17］强调在冠心病治疗中待病情稳定之后查清生成病变体液的性质并对此进行异常体液质成熟、清除法，该法在冠心病的治疗中占有非常重要的地位。

4.2 主治、补心药物疗法(通补治法):阿布力米提·阿布都卡迪尔等［18］使用维吾尔医药爱维心口服液治疗1100例冠心病患者，进行3个疗程的治疗，观察疗效时发现痊愈者970例(88%);好转者130例(12%);无效者0例。海拉提·玉山等［19］观察116例冠心病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者采用维吾尔医药爱维心口服液治疗，而对照组患者采用复方丹参注射液治疗，比较两组临床疗效，结果发现:治疗组患者痊愈35例，有效30例，总有效率达94.64%;而对照组患者痊愈24例，有效16例，总有效率为68.97%。对两组患者的临床疗效进行比较发现治疗组的有效率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。阿斯亚·吾甫尔等［12］采用冠心病的主治药养心达瓦依米西克蜜膏、宝心爱维心口服液(牛舌草、香青兰、天蚕、薰衣草、檀香西红花、麝香等多种药材组成的复方药)治疗267例，总疗程为28±3天。结果发现:总有效率94.6%。在衣努尔·阿布都克力木等［15］采用复方合米尔高孜班安比热片治疗48例稳定型心绞痛患者，结果发现:45例(均为65岁以下)口服复方合米尔高孜班安比热片每次3片。2～3分钟迅速缓解。发作时间由原来数天1次改善为数周1次。有效率93.75%，3例好转(均为70岁以上)。布海力且木·伊明等［20］应用麦提布合爱皮提蒙合剂治疗高脂血症656例，结果发现:痊愈者594例，占91%，好转者62例，占9%，无效者为0例。阿卜力孜·萨塔尔等［21］对782例异常体液质型心血管疾病患者使用红宝舒心口服液(本院制剂室生产，主要成分:麝香、天竹黄、红宝石、琥珀、珍珠、西红花、香青兰、肉桂子、草果、马齿苋子、丁香罗勒，松萝等21味维吾尔药组成)10ml，麦提布合艾皮提蒙糖浆100ml，并口服3次/d;结果发现:心绞痛65例，总有效率88.8%;心肌缺血66例总有效率93.1%;高脂血症70例，总有效率93.1%;脂肪肝70例，总有效率93.1%;高血压病168例，总有效率89.7%。洪秀芳，等［22］观察冠心病心绞痛患者160例，随意分为治疗组(香青兰冲剂组)110例及对照组(复方丹参组)50例，治疗组采用香青兰冲剂治疗。结果发现:总有效率88.5%。

总之，爱维心口服液、复方合米尔高孜班安比热片、麦提布合爱皮提蒙合剂、红花注射液［23］、养心达瓦依米西克蜜膏［24］、复方合米尔买热瓦衣提片、玫瑰花露剂［25］、红宝舒心口服液、香青兰冲剂等维吾尔成药具有活血化瘀、芳香开窍、营养心肌、开通阻滞、滋补支配器官的功能，用于冠心病、脑血管病等慢性心脑血管疾病。

此外，在临床上本病符合护理疗法、饮食疗法、维药注射疗法、外用药疗法、用手疗法(放血疗法、放水蛭吸血疗法、按摩推拿疗法、拔罐法、针刺疗法、手术疗法)、中维西医结合疗法等治疗法。

5 结论

综上所述，维医对冠心病的认识和治疗有悠久的历史，积累了丰富经验。维医药治疗冠心病心绞痛的临床研究已经取得了一定的进展，根据维医学体液论，辨证论治的原则，采用维医药治疗冠心病心绞痛无论在减少不良反应的发生，改善临床症状，提高疗效方面，还是在机体整体调节方面，都有着西医西药不可比拟的优势。研究表明，冠心病心绞痛的患者均有不同程度的微循环障碍和血流变的异常，并有不同程度的血脂异常。大量的临床研究证实，活血化瘀药物具有扩张血管，改善微循环，拮抗和溶解血栓形成，抑制和解除血小板聚集的作用，从而增加血流量和提高血液的流动性，增加人体各组织器官的血流灌注。维医药治疗冠心病心绞痛具有标本兼治的优势，可以明显减少心绞痛的复发率，巩固治疗效果。西药的治疗虽然起效快，靶点效应好，扩冠、溶栓等抢救及介入技术在心血管方面的运用已经取得一定疗效，但维持有效时间较短，易产生耐药性，且部分患者有头昏、心悸、低血压等诸多副作用。而维医药在治疗本病时具有一定的优势，毒副作用相对较小，并且适于长期服用，一种药物可以作用于多个病理环节，同时可改善伴随症状，远期疗效较好等。近年来中维西医结合治疗冠心病心绞痛有了突破性进展，大量研究表明西医常规治疗的基础上加用维医药治疗，疗效明显优于单纯西药治疗，在改善症状，防止并发症，降低病死率等方面有重要的作用。实验研究证明，护理疗法、饮食疗法、维药注射疗法、外用药疗法、用手疗法(放血疗法、放水蛭吸血疗法、按摩推拿疗法，针刺疗法、手术疗法)、中维西医结合疗法等治疗法不仅能增加冠脉血流量，增加冠脉的侧支循环，增加心肌的供氧量，提高心肌组织对缺血损伤的代偿能力，还能调整心律，增强心脏的泵功能，改善组织的末梢循环，对冠心病心绞痛的预防和治疗有一定的作用。但同时也存在一些不足，如缺乏大样本﹑多中心﹑前瞻性的临床研究，实验研究也较少。因此在以后的研究中要加强实验研究，从微观层次上研究其作用机制，这样才可以给临床提供更多的客观证据，以促进维医药治疗冠心病心绞痛的研究进一步深入。

［1］易沙克·马合木迪等.中国医学百科全书维吾尔医学卷［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:94.

［2］穆罕穆德艾克拜尔窑艾尔扎尼.医学方案(维吾尔文)［M］.新疆科技卫生出版社，2002，1

［3］哈木拉提· 吾甫尔，等.维医气质、体液论及其现代研究［M］.乌鲁木齐:新疆科学技术出版社，2003:81－82

［4］斯拉甫·艾白，等.慢性稳定性心绞痛维吾尔医诊疗指南【J】.中国民族医药杂志.2008 ，9:40

［5］阿不都热依木·玉苏甫，等.冠心病的维医异常体液分型及其自由基代谢变化探讨［J］.中国民族医药杂志2004，2:2

［6］哈木拉提·吾甫尔，等.维吾尔医异常黑胆质新论【M】.新疆人民出版社.2009:5，60 － 66

［7］哈木拉提·吾甫尔，等.维吾尔医病理学(维文)［M］.新疆科技卫生出版社，2011.3:152－153

［8］哈木拉提· 吾甫尔，等.维医异常体液型冠心病与ACE、eNOS、FVII及ICAM－1基因多态性关系的研究［J］.科技导报.2009，27，5:19

［9］哈木拉提·吾甫尔，等.异常体液型冠心病患者细胞黏附分子含量的变化【J】.科技导报2008，26(4):72

［10］哈木拉提·吾甫尔，等.异常体液型冠心病患者凝血、抗凝和纤溶系统功能的变化【J】.科技导报.2008，26(8):27

［11］哈木拉提· 吾甫尔，等.180例冠心病维医异常体液分型的量化诊断入选项专家咨询研究【J】.科技导报，2010，28，12:41

［12］阿斯亚·吾甫尔，等.维吾尔医综合疗法治疗冠心病稳定型心绞痛267例临床观察【J】.中国民族医药杂志.2011，9:11