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1 病因病机

强直性脊椎炎多见与青少年，起因年龄在10～50岁之间，50岁以后发病少见，主要累及骶骼关节、髋关节、椎间关节、肋关节，而以骶骼关节病变最多见，部分患者可累及包括颈椎在内的整个脊柱，另有约1/3患者只见周围关节病状。此病至今发病原因尚无明确结论，成因可能是以下4种病因的集合。

1.1 家族遗传:强直性脊柱炎的家庭遗传性早已受到医学家的重视，由于HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊椎炎发病的重要原因之一。

1.2 隆、赤巴及培根紊乱致病:藏医学认为强直性脊柱炎是隆、赤巴及培根紊乱而致的一种疾病。在生理状态下三者保持衡量，相安于所居部位，处于动态平衡，故人体各功能发挥正常，健康无病。但是在饮食、起居、气候异常时，原先的平衡被打破，引起局部功能活动过剩和不足便发生病理变化，导致强直性脊柱炎等类疾病产生。“隆”相当于中医中的风或气，“赤巴”相当于火或血，“培根”意为水、土，相当于中医中的津液。“隆”在人体多居于骨骼，主运动;“赤巴”多居于肝胆，但也布于全身肌肤，骨骼等，主温煦;“培根”多居于胃脾及贤脏，主运化水湿。当外邪风、湿侵入机体，扰乱“隆”“赤巴”“培根”病变，导致脊柱失养，痹阻筋骨，气血不畅，引发腰背疼痛，肿胀，酸软乏力，甚则驼背强直，渐至功能障碍，致畸致残，形体削瘦，肌肉痿缩，纳差乏力，出现筋脉踯屈，关节和关节周围组织、韧带、椎见盘的钙化，遂终发生骨性强直。

1.3 自身免疫:在强直性脊柱炎病人中，人体淋巴细胞组织相容抗原(HLA—B27)高大90%，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，说明与自身免疫有关。

1.4 内分泌原因:本病男性发病率明显高于女性，尤其是男性在14～17岁为本病发病的高峰年龄，此年龄正是男性的青春发育期。因此，此发病可能与男性内分泌激素有关。

2 常见临床表现

2.1 腰痛或不适。其发生率在90%左右，常见隐痛，并难以定位。病人常觉得腰痛部位在臂深部，疼痛严重者位于骶骼关节，有时可放射到骼脊或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。

2.2 晨僵。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日。

2.3 肌腱、韧带骨附着炎症。为强直性脊柱炎的特征病理变化。由于胸肋关节(胸骨与肋骨连结处)等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。

2.4 外周关节症状:受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末悄小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。总之，腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。

3 临床诊断

症见起病隐匿，腰骶部疼痛，晨起腰背僵硬，附仰及转侧困难，胃寒喜暖，活动或遇温痛减，四肢无力，纳呆消瘦;或有以上病因及临床症状、试验室检查HLA—B27抗原阳性，便可诊断。

4 藏医治疗

4.1 藏医全身按摩疗法:用揉法、滚法和一指禅等手法在颈、胸、腰、背部沿脊柱及其两侧夹脊穴和骶骼关节周围进行按摩治疗，时间约为30分钟。以手下有微热，局部肌肉有柔软感为度，以活血通脉，强筋壮骨、通利关节，温通督脉调整免疫功能。

4.2 腰背部油脂药膏涂檫:取二十五味阿魏散、白脉涂剂等适量与陈酥油等动物油加热调成糊状，均匀涂于腰背部脊柱两侧、骶骼关节部位，以舒经活络，软化肌腱。

4.3 磁疗:在以上涂上油脂药膏的部位用TDP磁疗灯照烤，时间30～45分钟，以皮肤发红略出汗为度，便于除湿排毒、营养肌腱、壮筋骨、滑利关节。

4.4 敷浴疗法:以五味甘露药浴汤散等30多味药与药酒拌炒至45度左右，装入大小适宜的布袋内，扎紧袋口，趁热将药敷于以上相应部位。以活血脉、祛风湿、通经活络利关节。

4.5 针刺疗法:取穴以督脉和足太阳膀胱经穴、夹脊穴、阿是穴为主。针法选用补法，平补平泻，阿是穴采用泻法，并加艾灸。以益肾壮骨，温阳通络，调节神经血管，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生。

5 结论

强直性脊椎炎主要以中轴关节炎慢性炎症为主的全身性疾病，此病在国内外的治疗与研究较为广泛，但是目前治疗强直性脊椎炎的效果并不明显，对本病的治疗只是单纯的缓解症状。而藏医外治疗法，经大量的临床实践，对本病的治疗不只是单纯缓解症状，而是着眼控制骨关节破坏、促进骨修复及恢复骨关节功能。经临床验证，对早、中期强直性脊柱炎患者有满意的疗效;对晚期患者能缓解症状、阻止病变近一步发展，能明显抑制骨关节受破坏、促进骨质修复、双向调节免疫功能。