甘娜 魏耕耘 陈京花 邓颖 谢红炬

自体脂肪颗粒注射来源丰富、操作简单，且安全可靠、无排斥反应等优点，是理想的软组织填充材料，但因其吸收率高，存在液化、钙化的可能，临床应用受到了一定的限制。少量、反复、多次注射，是目前提高脂肪成活率的理想方法。我科对2009年2月至2011年2月收治的64例面部皮肤软组织老化萎缩凹陷患者，进行了自体纯化冷冻微粒脂肪注射移植技术使面部年轻化，做到了“一次吸脂，多次使用”，效果良好，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科收治64例皮肤软组织老化萎缩凹陷患者，其中男9例，女55例，年龄最大64岁，最小35岁，平均43岁。自体脂肪颗粒注射部位有颌轮廓线、颏部、木偶纹、颊部、鼻唇沟、外眦角、泪沟、川字纹、前额、眉弓等，其中3例单独行双侧颊部注射移植，5例行颞部及颊部注射移植，56例同时行3个以上部位注射移植。每次注射量为2～20 ml，总计脂肪注射量为5～160 ml。

1.2 手术方法

1.2.1 微粒脂肪的获取 脂肪供区一般取腹部、大腿及臀部等脂肪易堆积部位，20 ml的注射器接2.5 mm脂肪抽吸针，在患者肿胀麻醉情况下抽取脂肪组织。

1.2.2 微粒脂肪的纯化 静置已抽取的微粒脂肪，去除下层的血液及麻醉液，将剩余离体微粒脂肪密封于5 ml的注射器内。然后将无菌离心套管放入Lipokit的离心机中，将上述装有微粒脂肪的5 ml注射器，放置在套管里，以1000/min的速度离心3 min，取出注射器，将上层的游离脂肪以及下层的液体及杂质。按此方法，再进行2次离心纯化。

1.2.3 保存 纯化后的脂肪用20 ml的注射器存储在-20℃的冰箱内。

1.2.4 复温培养 手术前应将冷冻储存的微粒脂肪放置于37℃的培养箱中进行复温培养，时间为60 min。

1.2.5 移植 患者全身麻醉，将微粒脂肪用接2 mm的无创脂肪移植注射针头的1 ml注射器多层次、多角度均匀的注射到受区，并适当按摩，使之均匀分布。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 本组患者渴望通过手术让自己面部年轻化、更美丽，对手术有较高的期望值。术前护理人员要主动与患者交流，了解患者对手术的认知程度及心理顾虑，告知患者脂肪微粒注射移植存在一定的术后吸收率，需反复多次注射才能达到较满意效果，说明手术的麻醉方式，术中体位配合，手术切口的位置，脂肪抽吸部位，手术过程及大概所需的时间，并严格为患者保密，充当美容心理咨询师的角色，要用心理沟通和人际关系等软技能［1］，帮助患者减轻对手术的焦虑、恐惧心理，建立对手术的信心。

1.3.1.2 术前准备 术前一天做好患者医学资料照片的拍摄，了解患者病史，如有无心、肝、肾等重要脏器病变及高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，女性应告之避开月经期。备好常规面部整形器械包和注水针、脂肪抽吸针、注射针管等，备好术中术后所需药品和物品。

1.3.2 术中护理 协助医师摆好合适体位，充分暴露供区和移植区。碘酊固定好医师画的标记线。配制肿胀麻醉药液:一般以0.5% ～1%利多卡因作切口麻醉，10 ml 2%利多卡因+200 ml生理盐水+0.5 ml 0.1%肾上腺素作为肿胀麻醉液。手术过程中护士应陪伴在患者身旁，随时观察患者病情变化及生命体征情况。全麻时应密切观察患者呼吸及呼吸道通畅情况。脂肪微粒纯化时，护理人员控制离心速度保持在800～1000r/min以内，离心时间为3 min每次，避免离心速度过快、时间过长对脂肪细胞的破坏。纯化微粒脂肪的保存及复温培养需严格按照无菌原则。手术过程中可播放轻松、舒缓的音乐或交谈，以分散其注意力，避免患者过度紧张。术后，切口涂敷四环素眼膏，压迫止血，预防血肿。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 一般护理 全麻麻醉清醒以前，保持去枕平卧，头偏向一侧，检测患者生命体征情况及呼吸、呼吸道通畅情况，必要时吸痰。注意患者体温变化，做好基础护理。

1.3.3.2 吸脂部位的护理 加压包扎吸脂部位，敷料应超出术区3～5 cm并加压包扎，敷料要平整，压力要均匀，且应观察伤口渗液情况，当渗出液多时应及时更换敷料。术后1周拆线，改穿弹力衣或改用弹力腹带包扎1～2个月。

1.3.3.3 移植部位的护理 脂肪移植术后48 h内术区给予间断冰敷，以减少渗出及血肿形成，嘱患者术后72 h严禁持续按摩或热敷，以免脂肪液化。术后定期复诊。如因填充区不均匀、脂肪部分吸收等原因效果不满意，可在3月后做二次填充。

2 结果

本组64例(186个部位)中21例接受1次微粒脂肪注射移植，35例接受2次微粒脂肪注射移植，8例接受3次微粒脂肪注射移植，每次注射量12～35 ml;术后6～24月内定期随访，患者面部皮肤软组织老化萎缩凹陷及皱纹消失，面部轮廓明显改善，脸型丰满，无过度矫正、硬结、感染、脂肪液化等并发症发生，患者满意度高。

3 讨论

面部皮肤软组织老化萎缩的病理表现为皮肤变薄，弹性降低，皮下脂肪萎缩凹陷，深层软组织松弛下垂等［2］。传统的面部除皱手术对于软组织松弛下垂有良好的改善作用，但对于脸部皮下脂肪萎缩导致的凹陷则没有效果，而自体颗粒脂肪注射移植可以对脂肪萎缩凹陷引起的老化症状有很好的治疗效果，可矫正凹陷，使脸部轮廓饱满柔和，做到了“一次吸脂、多次使用”，取得了满意的效果。

注意事项:①患者求美心切，期望值很高，希望越年轻越好，此时护理人员应将医学、心理学及社会知识综合一体充分了解患者所需，告戒患者手术可以改善容貌使面部年轻化，但不可尽善尽美，因此不能期望太高，以免术后达不到期望值而情绪波动，影响到其治疗的良好配合［3］。②患者术前对麻醉和手术的恐惧、紧张，此时护理人员需要反复详细讲解麻醉及手术过程，也可以让患者查看此手术成功案例，以消除患者顾虑及恐惧。③护理人员应控制离心速度，避免过快的离心速度，使离心速度保持在800～1000 r/rain，以免破坏脂肪细胞完整性。④术中在手术室患者因变换环境往往有陌生、紧张、孤立无助、恐惧感，此时护理人员应握住患者的手，使之感觉有亲切感、安全感，也可以和患者谈话分散注意力。术中播放优美、婉转的音乐，也能够产生镇静、降压、安定、调整情绪的功效［4］。

将医学、心理学、社会知识统一结合整体护理运用于自体纯化冷冻微粒脂肪注射移植面部年轻化治疗中，充分了解患者术前、术中、术后心理变化，采取相应措施减轻患者心理负担，掌握自体纯化冷冻脂肪移植面部年轻化手术的操作过程及术中注意事项可以提高了手术质量，使手术顺利完成、患者满意而归。

［1］付艳芬，郑显兰，李平.软技能的研究进展.中华护理杂志，2008，43(1):74-76.

［2］王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，1999:1095-1110.

［3］寻芙蓉，罗明灿，刘婉丽，等.自体颗粒脂肪注射填充颜面部凹陷术的护理体会.中国美容医学，2008，17(12):1803-1804.

［4］慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法.中华护理，2006，12(4):1147.