常丽英 于青 刘玉美

经锁骨下置入中心静脉(上腔静脉)的导管(CVC)，用于浅静脉穿刺困难，恶液质及抗肿瘤用药或输入有刺激性液体的患者，且操作成功率比较高，导管费用较低等优点。在CVC维护中，封管的方法直接影响到CVC留置管并发症的发生率和留置时间的长短。现采用2种不同的封管方法进行临床比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月在本院肿瘤外科住院的120例恶性肿瘤的患者行CVC导管穿刺术，其中男76例，女44例，年龄45～75岁，凝血功能障碍者10例。随机分为2组，甲组(采用BD正压接头加生理盐水脉冲式封管)男40例，女20例，年龄45～75岁，凝血功能障碍者6例;乙组(采用BD正压接头加稀释肝素钠盐水封管)男38例，女22例，年龄47～73岁，凝血功能障碍者4例。

1.2 材料 普通中心静脉导管(ARROW长度20.Fr4.Ga16)，深静脉穿刺包。

1.3 封管方法 2组患者均采用CVC导管末端接BD正压接头，甲组输液结束后用20 ml生理盐水脉冲式封管;乙组输液结束冲管后用10 ml稀释肝素钠盐水(生理盐水250 ml+1.25万U的肝素钠液)封管。

1.4 观察项目 2组导管堵塞、感染发生情况及出血情况相比较。

1.5 计数资料 比较用 χ2检验。P＞0.05为无显著性差异。

2 结果

2组封管效果比较见表1。

由表1可见，导管堵塞发生率:甲组与乙组比较差异无显著性意义(χ2=1.02，P＞0.05);感染发生率:甲组与乙组比较差异无显著性意义(χ2=0.00，P＞0.05)。乙组2例凝血障碍的患者，使用稀释肝素钠盐水封管后有出血情况。甲组患者无出血情况。

3 讨论

正压接头有正压、防血液回流作用，甲组采用正压接头加生理盐水脉冲式封管，既起到冲管、封管的作用，又防止了血液回流，同时大大减少了导管堵管及感染的发生率。乙组采用了正压接头加稀释肝素钠盐水封管，也起到了跟甲组同样的作用，但有2例凝血功能障碍的患者，使用一段时间后有出血情况，并且使用肝素钠有许多不良反应，如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热、可逆性秃头症、骨质疏松和自发性骨折、短暂血小板减少症、出血、外科手术也禁用肝素钠［1］，而且黄文霞等则报道用肝素钠稀释液封管引起过敏1例［2］。而用生理盐水封管使CVC更广泛地应用于临床，同时减少了感染机会和医疗纠纷，减轻了护理工作量。节省了费用。

4 小结

研究结果表明，CVC导管的封管采用正压接头加生理盐水脉冲式封管，既大大减少了导管堵塞及感染的发生，又安全可靠，是值得推广的封管方法。

［1］陈新谦.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社，1995:340.

［2］黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例.实用护理杂志，1998，14(5):261.